Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема перестройки железнодорожного хозяйства имеет общенациональный характер. От этого напрямую зависит эффективность экономики. Сегодня обсуждаются поправки и предложения к комплексной программе реформирования. Однако в результате предстоящих изменений не должны пострадать работники этой крупнейшей отрасли (Путин В.В., 2001).
Подтверждением этого положения является доклад Министра путей сообщения Российской Федерации В.И. Якунина на научно-практической конференции в г. Новосибирске 13 мая 2003г. «Транспортная стратегия России».
«Суть реформирования состоит в выделении функций хозяйственного управления, осуществляемых Министерством путей сообщения Российской Федерации, из ведения этого Министерства и передача этих функций единому хозяйствующему субъекту - открытому акционерному обществу «Российские железные дороги», 100 процентов акций которого будет принадлежать государству».
Глава Минэкономразвития Герман Греф, выступая 18 февраля 2004г. в Академии народного хозяйства при правительстве Российской Федерации, по поводу реформы здравоохранения сказал следующее.
Основой реформы здравоохранения станет изменение механизма обязательного медицинского страхования - ведь "гражданин обязан сам выбирать в какое медицинское (или образовательное) учреждение ему пойти, а не ждать подачек от государства". Второй этап "медреформы" -"преобразование больниц в специализированные некоммерческие организации. Эти организации останутся в госсобственности, но будут отличаться новым режимом распоряжения имуществом и финансовой самостоятельностью. Акционирования больниц не планируется. Введение этого института позволит уйти от принципа сметного финансирования и привязать сферу здравоохранения к рынку, к спросу и предложению, к реальному потребителю услуг!"
В условиях роста экономических и социальных проблем общества принцип достижения максимальной эффективности от каждой единицы сил и средств, включенных в сферу здравоохранения, особенно важен (Лисицын Ю. П., 1999; Кузьменко М. М., 1995; Корчагин В. П., 1997; Кадыров Ф. Н., 1997; Алексеева В. М., ОрлолгО. Р-ЗШ-;-Еарзэшщ,Ф. Е., 2001; Веренцов М.
J РОС ft-.чи 'ЧА.ПЬНАЯ\
Ь > 't КА
< . ,,-г
М., Чапуренко Н. В., 1986; Жданов А. М., 1997; Жуков В. А. 1997; Кулагина Э. Н., 1998; Орлов В. А., 1997).
Эндохирургия - новая медицинская технология в обществе с рыночными отношениями. В этом есть свои достоинства и недостатки. В ряде случаев оборудование закупают с целью организации бизнеса в области платной медицины либо для повышения имиджа больницы без учета реальной потребности в дорогостоящей технике. Это приводит к простою и неэффективному использованию оборудования, опасным для жизни осложнениям, неоправданному расширению показаний к хирургическим вмешательствам (Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В., 2001).
Таким образом, цели и задачи реформирования железнодорожного транспорта и здравоохранения совпадают. В результате этого будет создан новый режим распоряжения имуществом и финансовой самостоятельности.
Цель работы. Изучение клинических и организационно-экономических проблем целесообразности применения высоких технологий на базе реформированного отраслевого здравоохранения. Задачи исследования.
-
Разработать теоретические основы и методические принципы планирования эндохирургических вмешательств в различных клинических ситуациях.
-
Изучить клинико-экономические различия хирургического лечения гастроэзофагеальной и желчно-каменной болезни, острого аппендицита лапаротомическим и эндоскопическим методами.
-
Сравнить медицинскую, социальную и экономическую эффективность выполнения холецистэктомий и антирефлюксных операций лапаротомическим и эндоскопическим способами, а также диагностической лапароскопии при остром аппендиците.
-
Выяснить качество жизни пациентов, перенесших холецистэктомию и антирефлюксные операции, во время стационарного и амбулаторного лечения.
-
Определить качество жизни пациентов с острым аппендицитом после аппендэктомии и диагностической лапароскопии.
-
Установить инвестиционную привлекательность высокотехнологичных методов хирургического лечения на основании конкретного учета финансовых затрат.
Новизна исследования.
Разработаны теоретические основы и стандарты применения в хирургической практике высокотехнологичных методов. Впервые проведено углубленное изучение целесообразности инвестиций в высокотехнологичные методы хирургического лечения на примере холецистэктомий и антирефлюксных операций, выполненных эндоскопическим и лапаротомическим методами, а также на примере диагностической лапароскопии при остром аппендиците.
Доказана клинико-экономическая эффективность эндоскопического способа холецистэктомий, антирефлюксных операций и диагностической лапароскопии при простой форме аппендицита обеспечивающее сокращение длительности пребывания в стационаре и снижение количества поликлинических посещений.
Рассчитан экономический эффект от снижения потерь из-за временной нетрудоспособности, связанных с выплатами по больничным листам и производственными потерями.
Выявлено значительное повышение качества жизни (QALI) при использовании эндоскопического метода у больных желчно-каменной болезнью, ГЭРБ, простым аппендицитом.
Подтверждена целесообразность инвестиций в высокотехнологичные методы хирургического лечения больных в общехирургических отделениях. Теоретическая и практическая значимость работы. В работе, на практике апробирована методика анализа целесообразности инвестиций в здравоохранении. Доказана эффективность и окупаемость финансовых вложений (ОМС, бюджет) в высокотехнологичные методы хирургического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Приближение специализированной высококвалифицированной медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта на различных этапах лечения является основным элементом сохранения трудовых ресурсов.
2 Целесообразность проведения анализа различий
медицинской, социальной и экономической эффективности для пациентов, которым была проведена холецистэктомия и антирефлюксная операция лапаротомическим и эндоскопическим
6
способами, а также диагностическая лапароскопия при
остром аппендиците.
3.Целесообразность определения качества жизни пациентов,
перенесших холецистэктомию и антирефлюксную операцию, а также
диагностическую лапароскопию при остром аппендиците во время
лечения и на восстановительном этапе.
4. Можно достоверно говорить об экономической оправданности
применения высоких технологий в лечении желчно-каменной и
рефлюксной болезни, острого аппендицита, за счет снижения
длительности лечения при равном качестве результатов к моменту
выписки, сокращения числа посещений на амбулаторном этапе и
периода восстановления.
5 Новые медицинские технологии необходимо применять на базе
общехирургических отделений, развивая клинический и
экономический менталитет молодых специалистов. Это положительно
сказывается на конечном результате лечения и создает здоровую
рабочую обстановку в коллективе.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической
хирургической конференции посвященной 110-летию Дорожной
клинической больницы (г. Новосибирск 2003 г.), на Краевом хирургическом
обществе (г. Красноярск 2003, 2004г). По теме диссертации опубликовано 30
печатных работ, одна монография и учебно-методическое пособие, которое
утверждено и рекомендовано к печати Ученым советом КрасГМА
Объем и структура диссертации.
