Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительный провес в развитии гнойной хирургии, лечение гнойно-воспали-ільньіх заболеваний мягких тканей конечностей из-за широ-зй распространенности процесса по фасциально-клеточным зостранствам, длительной потери трудоспособности и часто ззвития неблагоприятных осложнений в послеоперацион-эм периоде продолжает оставаться сложной и актуальной эоблемой (Кузин М. И., 1986; Бородянский В. С. с соавт., »89; Куракин А. В., 1991; Шебушев Н. Г., 1994; Зимин Ю. И., »95; Гостищев В. К., 1996; Liberman, 1994; Beauchamp, 1995; эуег, 1996; Manfredi, 1997).
По результатам исследований, приведенных в работах . А. Симбирцева (1993); А. В. Некрасова (1994); В. И. Булы-<на (1998); Вгадлп (1995); Huisinda (1995); Henriksen (1995); auze (1997), флегмоны мягких тканей конечностей составляют —4% общехирургических больных и 10—20% хирургических эльных с гнойной инфекцией, обращающихся в поликли-
1КИ.
Анализ отечественной и зарубежной литературы свиде-їльствует, что трудности лечения гнойных заболеваний мяг-лх тканей конечностей и, в частности, области плеча в сов-еменных условиях обусловлены несколькими причинами, ним относятся и поздняя обращаемость больных за меди-инской помощью, изменения характера патогенной микролоры с нарастающей устойчивостью ее к применяемым -ітибиотикам, необоснованно длительное консервативное ле-эние, неправильное или недостаточно радикальное первич-эе хирургическое вмешательство (Петровская В. Г., 1992; эрюнов А. И., 1990; Абросимов И. П., 1997; Рубен Б. А., 1997; идоренко С. В., 1998; Бабаджаков Р. Б., 1998; Elliott, 1996; ernandes, 1997; Wysoki, 1997).
Кроме того, по данным В. В. Нимаева (1992), Л. Н. Сомина (1997), Rubinstein (1995), Schmid (1996) около 25—40%
указанного контингента пострадавших имеют осложненны формы течения флегмон мягких тканей плеча в виде раз Бившегося острого внутритканевого гипертензионного СИН/] рома. Однако данных литературы, касающихся обосновани дифференцированной тактики хирургического лечения флег мон плеча с учетом стадии развития этого синдрома, мы н обнаружили. До сих пор в хирургической практике рання диагностика внутритканевого гипертензивного синдрома оснс вывается на субъективных, малоинформативных клинически данных.
Разработать и обосновать дифференцированный подхо к хирургическому лечению больных с флегмонами плеч, осложненными гипертензионным синдромом, возможно ТОЛІ ко с учетом стадий его развития. Установить это возможн только путем проведения тщательных анатомических и экспс риментэльных исследований, с последующим сопоставление, полученных результатов и клинического материала.
Как свидетельствуют современные принципы лечения гноі ной хирургической инфекции мягких тканей, добиться хоре ших результатов позволяет применение механической некр эктомии, дополненной ультразвуковой кавитацией раны в ее четании с первично-отсроченным швом. Однако в гнойно хирургии флегмон плеча такая методика операций недост. точно разработана, особенно с учетом анатомических осе бенностей строения данной области и стадии развития вну риткакевого гипертензионного синдрома.
Цель работы. Улучшить результаты лечения больных флегмонами плеча путем своевременной диагностики стадк развития острого внутритканевого гипертензионного синдр( ма и применения в комплексе лечебных мероприятий ультр. звуковой кавитации гнойных ран.
Изучить анатомические особенности фасциальных фу ляров и клетчаточны* пространств области плеча в возрас ном и конституциональном аспектах применительно к про( леме хирургического лечения флегмон этой локализации.
На трупах людей разных конституциональных типов тел< сложения разработать и обосновать рациональные доступ к клетчаточным пространствам области плеча, а также те нику фасциотомии.
@ В эксперименте на животных дать оценку морфофунк-.иональкым изменениям, возникшим в зоне развития моде-ируемого внутритканевого гипертензионного синдрома в за-исимости от длительности патологического процесса.
Выявить возможности использования неинвазивного ди-амического мониторинга тканевого давления у больных с элегмоками плеча в диагностике острого гипертензионного индрома и значение полученной информации для решения оказаний к фасциотомии.
Путем применения методов ультразвукового исследо-ания и жидкокристаллической термографии улучшить топи-ескую диагностику флегмон плеча различной локализации.
Разработать индивидуальную .шкалу балльной оценки тя-<ести течения флегмон плеча у лиц разных возрастных групп.
Изучить особенности течения раневого процесса при льтразвуковой кавитации ран у больных после вскрытия нойно-воспалительного очага, а также возможности нало-<ения первичных швов на рану.
На основании клинико-анатомических и эксперименталь-ых исследований дать рекомендации по ведению больных флегмонами плеча на разных этапах их хирургического ле-ения и в послеоперационном периоде.
Научная новизна работы. Диссертационная работа пред-тавляет собой клинико-анатомическое и экспериментальное ісследование на основе оригинальных научных разработок.
Впервые на экспериментальной модели изучена динамика іазвития внутритканевого гипертензионного синдрома. Выяв-іено, что увеличение внутритканевого давления является раним патофизиологическим проявлением развития гипертен-ионного синдрома, а увеличение давления внутри фасциаль-ого футляра мышц на 60—80% от исходного уровня при-одит к деструкции гистогематического барьера и гемомик-юциркуляторного отдела сосудистого русла мышц.
Новым является комплексная клиническая разработка м оценка состояния больных с флегмонами мягких тканей .пле-іа в разные сроки развития патологического процесса. Дока-ана надежность и простота клинического использования льтразвукового исследования, методов жидкокристалличе-кой термографии и регистрации тканевого давления, позво-іяющих оценить тяжесть течения патологического процесса, то локализацию и стадию развития.
Обоснована целесообразность дифференцированного юдхода к лечению больных с флегмонами плеча с учетом
стадии развития острого гипертензионного синдрома, чт позволило радикальное иссечение гнойно-некротических тк. ней, фасциотомию, дополнительную обработку раны ультр. звуком низкой частоть! в растворе антисептиков и закрыти ран первично-отсроченным швом.
