Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии в последнее время не только не теряет своей значимости, но и привлекает вновь все более пристальное внимание специалистов, поскольку доля этих осложнений не уменьшается, а по некоторым данным, даже имеет тенденцию к увеличению (Абаев Ю. К. и соавт., 2005; Белобородов В. Б. и соавт., 2003; Брискин Б. С. и соавт., 2007; Воробьев А. А., 2002; Гарасько Б. А., 2002; Еремин С. Р. и соавт., 2003; Ерюхин И. А. и соавт., 2003; Рожков М. С. И соавт., 2006, Сидоренко С. В., 2005). Указанная проблема значима не только в медицинском, но и в социально-экономическом отношении (Кольцов А. И., 2004). Так, длительные сроки госпитализации больных приводят к удорожанию их лечения, инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является причиной до 75% смертельных исходов в структуре хирургической летальности (Глухов А. А. и соавт., 2010; Ерюхин И. А. и соавт., 2003; Суковатых Б. С. и соавт., 2010; Wrait и соавт., 2004). Существует ряд причин для сложившейся ситуации. Некоторые авторы связывают высокую частоту послеоперационных гнойных осложнений с возрастанием количества и объема сложных оперативных вмешательств, появлением новых инвазивных диагностических процедур (Абаев Ю. К. и соавт., 2005; Ерюхин И. А. и соавт., 2003), другие – с ростом антибиотикоустойчивости гноеродной микрофлоры и изменением ее видового состава (Бадиков В. Д. и соавт., 2002; Белобородов В. Б., 2003; Блатун Л. А., 2005; Омельяновский В. В., 1997).
Особенно острое значение рассматриваемая проблема имеет в неотложной абдоминальной хирургии, где частота послеоперационных гнойно-септических осложнений достигает 23,5–71,2% (против 0,29–30% в случае плановых вмешательств) (Аверьянов М. Г. и соавт., 1999; Суковатых Б. С. И соавт., 2010). Указанное обстоятельство обусловлено тем, что пациенты с экстренной хирургической патологией зачастую находятся в декомпенсированном состоянии с выраженными явлениями интоксикации, нарушением защитных функций организма. Следует также отметить, что большинство проводимых в ургентной хирургии оперативных вмешательств осуществляется в условиях высокой микробной обсемененности тканей, в группе так называемых «условно грязных» и «грязных» операций, связанных с высоким риском возникновения послеоперационных гнойных осложнений ( Гостищев В. К. и соавт., 1997; Гурко В. Н., 1997).
Известно много исследований, посвященных разработке различных мер профилактики ИОХВ (Беденков А. В., 2003; Бриль Г. Е. и соавт., 2004; Вандяев Г. К., 1999; Воленко А. В., 2004; Сергеев А. Н., 2004). Однако одни из применяемых
мер очень дороги, другие излишне громоздки, третьи недостаточно эффективны. Неоднозначная оценка современными хирургами существующих методов предупреждения гнойно-воспалительных осложнений после выполненных вмешательств обусловливает особую ценность научных исследований по совершенствованию мер профилактики послеоперационной хирургической инфекции.
К числу хорошо зарекомендовавших себя способов профилактики относятся превентивная антибактериальная терапия (Шляпников С. А. и соавт., 2003; Яковлев С. В. И соавт., 2006), местное применение низкоинтенсивного лазерного излучения (Бриль Г. Е. и соавт., 2004; Гасымов Э. М., 2005). Одним из перспективных, но недостаточно изученных методов предупреждения инфицирования зоны хирургического вмешательства является использование при выполнении операции различных (обычно антимикробных) биологически активных шовных материалов (Гостищев В. К. и соавт., 2010; Сергеев А. Н., 2004). В литературе нашло отражение изучение каждой из названных методик в отдельности. Для выявления наиболее приемлемых способов профилактики инфекции области хирургического вмешательства мы решили провести сравнительное изучение эффективности различных сочетаний указанных методик друг с другом и с одной из них в чистом виде (выполнения операции с помощью биологически активного шовного материала).
Цель исследования
Целью настоящего исследования явился поиск эффективных способов профилактики послеоперационных осложнений инфекционного генеза при лечении пациентов с неотложной хирургической патологией органов брюшной полости.
Задачи исследования
-
Применить в качестве способов профилактики ИОХВ в неотложной абдоминальной хирургии различные сочетания таких мер как предоперационное введение антибиотика широкого спектра действия (цефтриаксона), обработку зоны операционной раны после проведенного вмешательства низкоинтенсивным лазерным излучением, выполнение операции с помощью биологически активных шовных материалов.
-
Изучить особенности течения раневого процесса у оперированных больных при использовании вышеуказанных способов профилактики ИОХВ.
-
Проанализировать результаты лечения неотложных хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости у больных, оперированных с применением различных мер профилактики послеоперационных нагноений.
-
На основании данных изучения раневого процесса у больных и анализа результатов выполненных операций выбрать наиболее рациональный способ профилактики послеоперационных гнойных осложнений у рассматриваемой категории больных.
Научная новизна
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности применения для профилактики послеоперационных гнойнщ-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии комбинаций следующих мер: 1) введения антибиотика широкого спектра действия перед хирургическим вмешательством, 2) обработки области операционной раны низкоинтенсивным лазерным излучением, 3) применения при выполнении операции биологически активных шовных материалов. С помощью современных объективных методик у больных изучены особенности динамики заживления операционной раны. На основании полученных при этом данных и данных анализа результатов выполненных операций показана высокая эффективность всех изученных мер, независимо от того, в каких сочетаниях они используются. Установлено, что наиболее рациональным способом предупреждения послеоперационных нагноений является применение при выполнении операций биологически активных шовных материалов.
Практическая значимость работы и ее реализация
Результатами проведенного исследования доказана правомочность использования в клинической практике при неотложных хирургических операциях на органах брюшной полости всех изученных мер предупреждения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в различных комбинациях. По полученным данным, самым простым, но в достаточной степени эффективным способом профилактики нагноений, является применение при выполнении операций биологически активных шовных материалов (без сочетания его с другими предупредительными мерами), что позволяет рекомендовать данный способ к внедрению в повседневную клиническую практику.
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений с помощью изученных методик (различных их комбинаций) систематически проводится в хирургических отделениях МУЗ «Городская клиническая больница № 7» и МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Твери. В последнее время ведущей мерой такого рода профилактики в этих учреждениях стало выполнение операций с помощью биологически активных шовных материалов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Рассмотренные в настоящей работе варианты профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений являются в достаточной степени эффективными.
-
В условиях применения изученных предупредительных мер заживление операционной раны характеризуется менее выраженной и быстрее разрешающейся воспалительной реакцией тканей и признаками интенсификации репаративного процесса.
-
Клинические результаты хирургических вмешательств при использовании всех рассмотренных вариантов профилактики ИОХВ заметно улучшаются за счет снижения числа послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
-
Наиболее рациональным способом предупреждения инфекции области хирургического вмешательства является выполнение операций биологически активными шовными материалами без сочетания его с другими изученными профилактическими методиками.
Объем работы и ее структура
Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы; содержит 22 таблицы и 17 рисунков. Указатель литературы включает 245 отечественных и 94 зарубежных источников.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов-гастроэнтерологов с международным участием (г. Сочи, 7–10 ноября 2007 г.); на Всероссийском пленуме проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии Минздравсоцразвития РФ и РАМН, объединенного с V Всероссийской конференцией общих хирургов (г. Ростов-на-Дону, 16–17 октября 2008 г.); на Всероссийском пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного Совета по хирургии Минздравсоцразвития РФ и РАМН и Всероссийской конференции хирургов (г. Нижний Новгород, 14–15 октября 2009 г.); на VI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с VI Успенскими чтениями» (г. Тверь, 24–25 сентября 2010 г.), на Всероссийской конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии» (г. Геленджик, 3–5 ноября 2010 г.), расширенном заседании кафедры общей хирургии ТГМА (г. Тверь, 20 апреля 2011 г.). По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
![Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4499/185594.png "Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс] Беляев Анатолий Леонидович")
