Введение к работе
Актуальность темы. В разработке индивидуализированного подхода при лечении больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии приняли участие лучшие представители отечественной и зарубежной хирургии (Финстерер Г., Лыт-кин М.И., Юдин С.С, Горбашко А.И., Ерюхин И.А.). Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК), казалось бы, является образцом для применения этой тактики.
В настоящее время в мировой хирургической практике происходит переход от активной хирургической тактики к индивидуализированной тактике, основанной на современных возможностях медикаментозного и хирургического лечении кровотечения из язвы ДПК.
Летальность при кровотечении из язвы ДПК до сих пор достигает уровня 10% (Оноприев В.И., 1999; Королев М.П., 1999; Branicky, 1991). Особенно высока летальность после экстренных операций -16±1% (Абу-Обейд А.Н., 1989). Большое значение имеет выбор способа лечения у пожилых и старых людей, у которых летальность в 3-5 раз выше. Это тем более актуально, что за последние годы состав больных в европейских странах изменился. Среди больных с подтвержденным желудочным кровотечением больные 60 лет и старше составляют более 2/3 (Masson а.о., 1995; Loffeld а.о., 1996).
Появление новых взглядов на этиологию язвы ДПК, оценка роли Helicobacter pylori, а особенно эффект новых противоязвенных и ан-тигеликобактерных средств, изменили отношение к выбору хирургической тактики при этом заболевании. Схемы медикаментозного лечения основываются на положениях консенсуса Маастрихт-2, 2000, принятого 21-22.09.2000 года.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки путем создания системы принятия решения, основанной на прогнозе исхода кровотечения и применения современных методов медикаментозной терапии.
Для этого последовательно решались следующие задачи.
-
Создать компьютерную базу данных о больных.
-
На основании базы данных изучить факторы риска кровотечения и возможности прогнозирования необходимого объема крови для гемотрансфузии, вероятности продолжения или рецидива кровотече-
ния, летального исхода как в результате хирургического, так и медикаментозного лечения.
-
Апробировать и изучить результаты применения современных схем медикаментозного лечения язвенной болезни в терапии кровотечения.
-
Разработать алгоритм решения вопроса о выборе лечебной тактики при кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста, включающий разработанную компьютерную программу.
Научная новизна. Новизна исследования заключается в том, что впервые в расширенном объеме изучены факторы риска различных исходов кровотечения из язвы ДПК у больных пожилого и старческого возраста.
Впервые научно обоснована возможность выбора тактики оперативного или медикаментозного лечения с использованием компьютерной программы и учета возможностей современных методов оперативного лечения и медикаментозной терапии.
Практическая значимость. Практическое значение работы состоит в том, что систематическое применение разработанной методики позволяет добиться значительного снижения летальности и уменьшения объемов переливания крови.
Положения, выносимые на защиту.
-
Клинические особенности больных пожилого и старческого возраста с острым кровотечением из язвы ДПК заставляют разрабатывать лечебную тактику именно для этой группы больных.
-
Применение разработанной тактики приводит к существенному снижению объема гемотрансфузий.
-
На основании исследования индивидуального сочетания факторов риска оказалось возможным прогнозировать различные исходы кровотечения.
-
Разработанная схема медикаментозной терапии кровотечения, основанная на современных представлениях, улучшает результаты лечения.
-
Применение разработанной схемы принятия решения о выборе тактики, основанной на учете показаний к экстренной операции, а также на сравнении риска медикаментозного и оперативного лечения, позволило достигнуть значительного снижения летальности.
Апробация работы. Разработки диссертации внедрены в практику хирургических клиник и отделений ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, Гатчинской ЦРБ, Дорожной больницы Октябрьской железной дороги. Материалы исследования используются в циклах лекций и семинарских занятий на базе кафедры хирургических болезней № 1 с курсом детской хирургии ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописи; состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, содержит 25 таблиц и 6 рисунков. В библиографическом указателе 363 источников: 140 отечественных и 223 иностранных авторов.
