Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ, люди пожилого и старческого возраста в России составляют почти 17Z населения, а среди оперированных больных хирургических стационаров они составляют 30-507. (А.Е.Большаков. 1984; И. И. Бачев. 1986; В. П. Петров и др. . 1987; В. В. Грубник. 1988; Российская федерация в цифрах в 1992 г.. 1993). Лечение острых хирургических заболеваний у них является сложной проблемой в связи с возрастпыми особенностями организма и большой частотой сопутствующих заболеваний, особую группу среди этого контингента больных составляют больные с острым желудочно-кишечный кровотечениен. В последние десятилетия при остром желудочной кровотечении внедрены эндоскопические и эндовазальные методы диагностики и лечения. Тен не менее результаты лечения остаются неудовлетворительными, летальность достигает 47 - 517. (Burne, Quardione. 1973; Jung. 1900). По данным А. И. Дермана (1990), среди умерших без операции 78/. погибает от продолжающегося кровотечения, среди умерших после операции бЗИ - от острой недостаточности кровообращения, поэтому выбор тактики лечения является чрезвычайно ответственный решением (Международный симпозиум хирургов. 1987; BranicKY. 1991).
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является улучшение результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с острым кровотечением в пищеварительный канал путем создания системы принятия решения, основанной на прогнозе исхода кровотечения, и апробации этой системы в клинической практике.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАШИЯ. 1. Создать базу данных о больных, которая в любое вреня может быть подвергнута обработке.
г. На основании базы данных изучить Факторы риска различных видов прогноза.
-
С поношыэ факторов риска составить алгоритмы прогноза: показанность переливания крови, риск рецидива кровотечения, степень тяжести больного (риск смертельного исхода без учета характера лечения), показанность экстренной операции, риск летального исхода при экстренной оперативной лечении, а также при медикаментозной терапии.
-
Провести сравнение результатов лечения групп больных, леченных с применением и без использования созданной экспертной компьютерной програмны.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Неснотря на высокую степень компьютеризации в совремешюн мире, особенно за рубежом, и быстро прогрес-
- г -
сируюшую в России, подобішх работ применительно к больнын ПОЖИЛОГО и старческого возраста, пока не опубликовано. Впервые создана экспертная компьютерная программа, помогающая выработать алгоритм действий врача, который основывается на прогнозе исхода кровотечения у этих больных. Предложена математическая модель, позволяющая прогнозировать вероятность продолжения или возобновления кровотечения при медикаментозной лечении, риск летального исхода при медикаментозном лечении и после экстренной операции у конкретного больного, основываясь на решении этих вопросов, практический врач может выбрать оптимальный вариант лечения.
ПРАКТТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ СОСТОИТ В ТОН. ЧТО больные ПОЖИЛОГО и старческого возраста составляют до 60* от числа госпитализированных больных с острым желудочно-кишечным кровотечением. Чрезвычайно высока летальность. Практическое применение предложенных способов прогнозирования позволяет снизить летальность у этого контингента больных.
ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАШИТУ. 1. Удалось создать модель принятия решения о выборе тактики лечения при остром кровотечении из желудочно-кишечного тракта у больного пожилого и старческого возраста.
г. Сформулированы показания к переливанию крови, отражающие необходимый объем планируемой трансфузии.
-
Оказалось возможным прогнозировать риск рецидива кровотечения на основании индивидуального сочетания Факторов риска.
-
Создана классификация степени тяжести больных, отражающая возможность выздоровления или летального исхода без учета применяемой тактики.
-
Представлена схема принятия решения о выборе тактики, основанная на показанности экстренной операции, а также на сравнении риска медикаментозного лечения и экстренной операции.
-
Разработанные теоретические положения оказались применимыми в клинической практике и дали положительный результат.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации отражены на научных конференциях СПбГМА (апрель 1994; апрель 1995). ВНА (СПб. нарт 1995). 1 -й Российской гастроэнтерологической неделе (СПб, ноябрь 1995).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме работы опубликовано в статей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработки диссертации внедрены в практику хирургических клиник СПбГМА. хирургических отделений Дорожной клинической больницы Октябрьской железной дороги, хирургического отделения окружной больницы
- з -Усть-Ордынского Бурятского автономного округа Иркутской области.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на fo-f-страницах машинописного текста и состоит из введения. 9 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 32 таблицы и 16 рисунков. Библиография: 349 источника (200 отечественных и 141 иностранных авторов).
![Выбор лечебной тактики при остром язвенном настродуоденальном кровотечении на основании прогнозирования его динамики и исхода [Электронный ресурс]](/i/i/4449/208746.png "Выбор лечебной тактики при остром язвенном настродуоденальном кровотечении на основании прогнозирования его динамики и исхода [Электронный ресурс] Пархоменко Игорь Евгеньевич")
