Введение к работе
Актуальность темы:
Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии до настоящего времени остается сложной и нерешенной проблемой в хирургии.
Язва желудка и 12 п.к. являются довольно частой причиной кровотечения и составляет от 55 % до 85 % всех случаев острых желудочно-кишечных кровотечений (Ю. М. Панцырев и Л. А. Гринберг, 1979, Л. В. Потатсв, М. А. Алиев, В. М. Седов и др., 1992, А. Л. Курыгин, 1992, В. И. Баранчук, 1990, В. Д. Братусь, 1990, 1992.1. F. Longstreth, 1994,1. Jiraner. R. Kozarini, 1996).
Диагностика заболеваний, осложненных желудочным кровотечением, во многих случаях бывает трудной. Именно поэтому при этих заболеваниях довольно высокой остается летальность 10-12% (А. Л. Курыгии, 1991, В. И. Варянчук, 1990, В. Д. Братусь, 1990, Э. X. Лк-рамов, 1990, II. Н. Велигоцкий, 1991). а в вопросах хирургической тактики и до настоящего времени еще существуют разногласия.
За последние 10 лет увеличилось число больных с гастродуодспаль-иыми кровотечениями язвенной этиологии, а удельный вес данной патологии среди других осложнений язвенной болезни заметно вырос. Особое место в проблеме занимает диагностика кровотечения. Не менее трудным остается выбор рациональной хирургической тактики в каждом конкретном случае кровотечения. Не оправдали себя как слишком активная, так и пассивная тактика. А наиболее распространенная стратегия активного наблюдения вместе с оценкой динамики развивающегося процесса до сих пор не обрела четких критериев для перехода от наблюдения к хирургическому вмешательству. Таким образом, трудности диагностики гастродуоденальных кровотечений, сложность решения тактических вопросов на первом и последующих этапах лечения, сложность выбора рационального метода операции для каждого больного и отсутствие единых рекомендаций по диагностике и лечению этого осложнения — все это является причиной малоудовлетворительных результатов лечения. Летальность среди оперированных больных не имеет существенной тенденции к снижению.
Не существует также окончательного однозначного суждения о роли и месте эндоскопических методов остановки гастродуоденальных язвенных кровотечений.
Проблема гастродуоденальных кровотечений остается нерешенной, актуальной и требует всестороннего изучения.
Цель работы:
Разработать и обосновать систему эффективно диагностических, лечебных и организационных мероприятий при гасгродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии и условиях специализированного гастроэнтерологического центра крупного города.
Задачи исследования:
-
Уточнить значение клинических, лабораторных и эндоскопических методов в диагностике гастродуоденальных кровотечений.
-
Разработать критерии дифференцированного подхода к выбору хирургической тактики у больных с гастродуодспалыгыми кровотечениями язвенной этиологии.
-
Оценить практическое значение эндоскопических методов остановки кровотечения из гастродуоденальных язв.
-
Разработать организационно-штатную структуру специализированного гастроэнтерологического центра для лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии.
-
Разработать программный подход к рациональной стандартизации инфузионно-трансфузионпой терапии на основе дифференцированной хирургической тактики.
Научная новизна:
Состоит в разработке комплекса эндоскопических методов остановки кровотечения, рациональной стандартизации инфузионно трансфузионной терапии на основе дифференцированной хирургической тактики с обобщением опыта работы первого в Республики Беларусь центра по лечению желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии.
Положения, выносимые на защиту.
-
Реального улучшения результатов лечения острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии можно добиться лишь на основе строго дифференцированной лечебной тактики и совершенствования организации медицинской помощи данной категории больных в городах и крупных населенных пунктах.
-
В целях разработки, совершенствования и внедрения в праістику единой системы оказания хирургической помощи больным с яз -венными гастродуоденальными кровотечениями на основе рационально-дифференцированного подхода целесообразно создание специализированного центра по лечению больных данной категории.
-
Основу дифференцированного подхода составляет стандартизированный набор клинико-эндоскопических признаков, харак- -. теризующих устойчивость местного гемостаза.
-
Реализация дифференцированного подхода к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений предусматривает, во-первых, выделение операций различных по сложности, а во-вторых, — выбор патогенетически обоснованного объема оперативного вмешательства и каждом конкретном случае.
Апробация и реализация результатов работы.
Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности городской клинической больницы скорой ме-деципской помощи (г. Минск, ул. Кижсватопа, 58), 2-ой городской клинической больницы и кафедре ГЗПХ МГМИ (г. Минск, ул. Богдановича, 2), 4-ой городской клинической больницы (ул. Р. Люксембург, 110), 9-ой городской клинической больницы (ул. Семашко, 8), 10-ой городской клинической больницы (ул. Уборевича, 73).
По материалам диссертации сделано 10 докладов.
Результаты доложены на республиканских (1993, 1994), городских съездах (1994-1996) и пленумах, хирургов (1995, 1996), семинарах хирургов(1993, 1994), хирургических обществах (1996).
11о теме диссертации опубликовано 22 работы. Получен приоритет на одно изобретение.
Объем и структура работы.
