Введение к работе
Актуальность темы. Значимость проблемы переношенной и пролонгированной беременности обусловлена их неблагоприятным воздействием на плод, большим количеством осложнении в родах, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью (Л.В.Василекко, 1982, Е.А.Чернуха, 1982, Т.ЗДы-мент, 1988, Л.ВЛртамошкина,1988, B.LFlamm. 1990, Ml. Keise, 1991). Оптимизация ранней адаптации новорожденных от переношенной и пролонгированной беременности и профилактика её срывов являются одним из существенных факторов снижения младенческой смертности.
Важнейшая роль в реализации адаптационных процессов принадлежит ней-роэндокринной -системе, которая существенно влияет на компенсаторно-приспособительные реакции новорожденных, их адаптационные возможности и дальнейшее постнатальное развитие (В.Э. Лоолайд, 1988, В.К.Зубович, 1989, И.П.Ларичева с соавт.,1991, А.А.Афонин,1993). В последние годы опубликован ряд работ, посвященных секреции отдельных гормонов у переношенных новорожденных(Ю.А.Кнкзев, В.А.Беспалова, 1987, СШ.Захарова,1988, Е.А.Саржевская,1991, B.I.Bamhart el.al.,19S0), а данные кх весьма противоречивы. Сведения о гормональном статусе детей от пролонгированной беременности единичны (Ю.Г.Резниченко, Г.И.Резниченко,1992).
Не изучены взаимосвязи гормональной адаптации и соматических особенностей новорожденных с современных позиций конституциологии. Не решен вопрос о влиянии эндо-'и экзогенных факторов на сроки формирования соматического типа ребенка. Слабо освещена взаимосвязь особенностей гормонального профиля новорожденных с состоянием здоровья и темпами его развития на 1 году жизни.
Всё это определяет актуальность настоящей работы, целью которой является: установить особенности и взаимосвязь соматической конституции новорожденных от переношенной и-пролокгированной беременности с их клинико-гормональньш статусом в целях более объективного индивидуального прогноза -ранней неонаталькой адаптации и дальнейшего развития этих детей на первом году жизни.
Задачи исследования:
-
Выявить клинические особенности ранней неокатальной адаптации новорожденных от переношенной и пролонгированной беременности.
-
Провести комплексное сравнительное исследование гормонального статуса детей от переношенной и пролонгированной беременности.
-
Оценить гормональный профиль новорожденных в зависимости от их
соматотипа, пола, гестационного возраста и его влияние на раннюю кеона-тальнуга адаптацию.
-
Изучить особенности развития новорожденных от переношенной и пролонгированной беременности с позиции соматотипирования.
-
Уточнить факторы, влияющие на формирование соматотипа ребенка на ранних этапах его развития.
-
Проанализировать прогностическую ценность соматотипирования иа основании изучения клинико-гормональной адаптации новорожденных и результатов катамнестического наблюдения за ними в течение первого года жизни.
Научная новизна. Впервые осуществлен оригинальный методологический подход к исследованию клинико-гормональной адаптации новорожденных от переношенной и пролонгированной беременности с дифференцированной оценкой особенностей течения процессов адаптации в зависимости от гестационного возраста и соматического типа ребенка. Проведено нетрадиционное метрическое соматотнпирование по методу Р.Н.Дорохова (1985) с оценкой трех уровней соматического .варьирования, биологической зрелости- и выявлением типовых особенностей развития и динамики компонентов массы гела новорожденных в зависимости от срока гестации. В исследовании впервые проверена пригодность метрической оценки биологической зрелости новорожденных с помощью индекса зрелости и оценки показателя костной пассы. На основе корреляционного анализа установлены уровни взаимосвязи клинической и-гормональной адаптации новорожденных детей с их соматоти-пом и'особенностями развития на первом году Указяя.
Объект исследования: новорожденные дети от доношенной, переношенной и пролонгированной беременности.
Предмет исследозання: клшшко-гормональная адаптация новорожденных зт переношенной и пролонгированной беременности с учетом их индивидуально-о соматического типа и состояния здоровья, на первом году жизни.
Практическая цеппость работы определяется ее вкладом, а решение хледующих задач практического здравоохранения:
-
Дифференцирование переношенной и пролонгированной беременности на >сновании особенностей клинико-гормональной адаптации новорожденных. '
-
Введение новых объективных критериев (индекса зрелости и показате-[я костной массы) для оценки зрелости новорожденных.
3. Индивидуализация реабилитационных, мероприятий при выхаживании
сетей в родильном ддме и прогнозирование развития и состояния здоровья
на первом году жизни на основе выявленной взаимосвязи соматотипа ребенка с его горлюнальным статусом, особенностями развития, адаптационными способностями в раннем неонатальном периоде и дальнейшим развитием ребенка на первом году жизни.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Изменения в раннем неонатальном периоде у детей, родившихся от матерей с переношенной и пролонгированной беременностью, имеют общую направленность и характеризуются выраженной неврологической симптоматикой, высокой заболеваемостью и возникают вследствие неблагоприятных антенатальных условий развития плода.
-
Выявленные нарушения гормонального гомеостаза у детгй от переношенной и пролонгированной беременности сказываются на их адаптации и здоровье на первом году жизни.
-
Перенашивание беременности способствует возникновению частых поражений центральной и вегетативной нервной системы, задержке нервно-психического развития у детей, высокой восприимчивости к инфекционным заболеваниям на первом году жизни.
-
Для определения биологической зрелости новорожденных целесообразно использовать метод метрической оценки индекса зрелости и показатель костной массы.
-
Соматотип ребенка относительно стабилен, формируется под влиянием генетических факторов, взаимосвязан с гормональным статусом новорожденных и соматическим развитием, а также отражает состояние здоровья.
Внедрение результатов. Результаты работы используются в клинической практике городского родильного дома г.Смоленска, в детских поликлиниках, на кафедре детских болезней педиатрического факультета СмоленскЬй государственной медицинской академии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на юбилейной конференции, посвященной 25-летию педиатрического факультета СГМА (1991), на 2 Всероссийском съезде эндокринологов (Челябинск, 1991), на научно-практической конферешши:"Дети, здоровье, экология и будущее" (Смо-ленск,1994), на межрегиональной учебно-методической конференции: " Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации'1 (Пермь, 1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ; утверждено одно рационализаторское предложение.
Структура и объём диссертации. Работа состоит из введения, пяти
глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, двух приложений. Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста, иллюстрирована. 17 рисунками и 46 таблицами, из которых 15 вынесены в приложение. Список литературы включает 157 отечественных и S5 иностранных источников.
