Введение к работе
Актуальность исследования
Основной причиной страдания переношенного плода является фето-плацентарная недостаточность, ведущие патогенетические механизмы развития которой — нарушения маточно-плацентарного и фетопла-центарного кровотоков - сопровождаются нарушением реологических и коагуляционных свойств крови, расстройствами микроциркуляции и сосудистого тонуса, недостаточностью артериального кровообращения (Ирышков ДС, 2006; Краснопольский В.И., 2006; Стрижаков А.Н., 2006), что приводит в результате к внутриутробной гипоксии плода.
Множество исследований посвящено современным методам диагностики интранатального состояния плода: кардиотокография, ультразвуковое сканирование, допплерометрия, интранатальная фетальная пульсоксиметрия, оценка его дыхательных движений (Антонова И.Ш., 2006; Бурлев В.А, 2006; Демидов В.Н, 2007; Сидорова И.С., 2007; Luttkus А.К., 2003; Haydon M.L., 2006).
Несмотря на широкое внедрение этих методов в практическое акушерство, индивидуальной оценки потенциальных возможностей ребенка перенести родовой стресс при запоздалых родах до сих пор не существует (Стрижаков А.Н. и др., 2003; Тимохина Т.Ф., 2003). Многие акушеры признают необходимость предотвращения запоздалых родов, но их число остается достаточно высоким (до 9,9%), как высоки и неблагоприятные исходы (Серов В.Н., 2007; Сичинава Л.Г., 2007), такие как: перинатальная заболеваемость и смертность, большое число родо-разрешающих операций и осложнений в родах. Заболеваемость переношенных новорожденных в 2 раза выше, чем доношенных, частота неврологических нарушений в раннем неонатальном периоде достигает 222%о (Газазян М.Г., 2003; Лобанов А.В., 2007; Alexander J.M, 2000).
Проблемы ведения родов с пролонгированной и переношенной беременностью остаются нерешенными; отсутствуют четкие критерии прогноза неблагополучия плода в процессе запоздалых родов, что не всегда позволяет своевременно решить вопрос об изменении метода родоразрешения в интересах плода. Назрела необходимость усовершенствования комплексной оценки интранатального состояния плода с целью прогнозирования развития и прогрессирования острой асфиксии плода.
Цель исследования: изучение интранатального состояния плода и возможных механизмов его изменения при пролонгированной и переношенной беременности с целью выбора патогенетически обоснованного метода коррекции.
В соответствии с поставленной целью были выдвинуты следующие задачи:
Изучить состояние кислородного обеспечения плода в интранаталь-ном периоде при пролонгированной и переношенной беременности.
Исследовать внутриутробные дыхательные движения плода и реактивность его сердечно-сосудистой системы в интранатальном периоде при пролонгированной и переношенной беременности.
Оценить прогностическое значение метода фетальной пульсокси-метрии плода в оценке состояния новорожденного.
Исследовать влияние нарушения кровотока в системе мать - плацента - плод при пролонгированной и переношенной беременности на кислотно-основное состояние новорожденного.
Разработать математическую модель определения критериев выбора оптимального метода коррекции в зависимости от интранатального состояния плода у рожениц с пролонгированной и переношенной беременностью.
Патогенетически обосновать и разработать алгоритм ведения родов у рожениц с пролонгированной и переношенной беременностью в зависимости от интранатального состояния плода.
Научная новизна исследования
Сниженное насыщение кислородом артериальной крови плода вызывает активацию компенсаторно-приспособительных механизмов, поддерживающих гомеостаз плода в интранатальном периоде. Степень снижения насыщения кислородом отражает степень компенсации адаптационно-приспособительных механизмов плода (критическим порогом является сатурация в 30%).
В работе дана оценка высокой значимости фетальной пульсокси-метрии при определении интранатального состояния плода и в выборе акушерской тактики при ведении запоздалых родов и родов у рожениц с пролонгированной беременностью.
Проведена комплексная оценка современных методов диагностики интранатального состояния плода. Определена взаимосвязь между уровнем оксигенированного гемоглобина (Sp02) плода, исследованного с помощью интранатальной фетальной пульсоксиметрии, и параметрами кислотно-основного гомеостаза у новорожденного.
Теоретическая и практическая значимость
Полученные в работе данные представляют теоретический интерес для понимания закономерностей и механизмов нарушений интранатального гомеостаза у переношенного плода. Произведенные исследования позволили систематизировать известные критерии критического состояния плода в родах и сопоставить с вновь разработанными.
Выработана тактика ведения запоздалых родов и родов с пролонгированной беременностью. Разработана математическая система прогноза развития и прогрессирования острой асфиксии плода у рожениц с пролонгированной и переношенной беременностью. Разработан и патогенетически обоснован алгоритм ведения запоздалых родов и родов у рожениц с пролонгированной беременностью в зависимости от интра-натального состояния плода.
Основные положения, выносимые на защиту:
Перенашивание беременности приводит к нарушению кровотока в системе мать - плацента - плод, развитию компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза у плода в ннтранаталь-ном периоде и асфиксии после рождения.
Снижение сатурации крови у переношенного плода является маркером развития асфиксии новорожденного.
Разработанная модель экспертной оценки состояния плода при переношенной и пролонгированной беременности позволяет обосновать дифференцированные подходы к патогенетической коррекции нарушений гомеостаза у плода при переношенной беременности.
Апробация диссертации. Основные положения и результаты исследования были представлены в виде публикаций и докладов на Межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Сургут, 2001, 2002, 2004, 2005, 2006, 2007); Международной научно-практической конференции «Медико-экологические аспекты охраны здоровья человека на Севере» (Сургут, 2001); Научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Ханты-Мансийского автономного округа (Сургут, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006); VII Российском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 28 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 156 источников, из которых 109 отечественных и 47 иностранных авторов.
![Особенности нейровегетативных нарушений у больных гипертонической болезнью с сопутствующим ожирением и подходы к гипотензивной коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4268/180531.png "Особенности нейровегетативных нарушений у больных гипертонической болезнью с сопутствующим ожирением и подходы к гипотензивной коррекции [Электронный ресурс] Соколов Денис Владимирович")
