Введение к работе
Актуальность проблемы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой одну из актуальных проблем современной гастроэнтерологии, что обусловлено ее широкой распространенностью (Ивашкин В.Т., 2007; Калинин А.В., 2008). Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении данной патологии, во всем мире отмечается тенденция к росту ее встречаемости среди населения (Ахмедов В А., 2007; Васильев Ю.В., 2007).
Согласно существующей концепции, в основе развития и течения ГЭРБ лежит несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, находящегося под регулирующим влиянием вегетативной нервной системы (ВНС) (Вейн A.M., 2002). Военнослужащие по призыву в связи со сменой социально - психологической среды обитания подвергаются выраженной психоэмоциональной нагрузке, что неизбежно затрагивает состояние ВНС и может способствовать развитию ГЭРБ.
Значимым фактором развития ГЭРБ у военнослужащих по призыву, наряду с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, может быть наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), которая широко распространена среди населения (Верещагина Г.Н., 2002; Нечаева Г.И., 2005; Bonow R.O., 2007; Farley А., 2008). В современной литературе имеется значительное количество работ, свидетельствующих о влиянии дисплазии соединительной ткани на формирование различных видов соматической патологии, в том числе органов пищеварения (Аленченко Ю.С., 2006; Кадурина Т.Н., 2007; Orlando R.C., 2002; Trochy J.N., 2008).
Однако до настоящего времени изучение риска развития ГЭРБ с НДСТ в сочетании с высоким уровнем психоэмоционального напряжения не проводилось, что указывает на необходимость подобного исследования.
По данным литературы, хорошо известно, что даже массивная медикаментозная терапия не может привести к хорошим результатам лечения большинства соматических заболеваний, если имеющиеся у больных психовегетативные нарушения не будут откорригированы одним из известных способов (Клоков С.А., 2007; Николаева Е.Н., 2008). В последние годы для коррекции психовегетативных нарушений все большее применение находит метод, базирующийся на универсальном принципе биологической обратной связи (БОС) (Шемятенков В.Н., 2002; Штарка М.Б., 2005, Swingle, P.G., 2008). Однако значение БОС в комплексном лечении ГЭРБ остается малоизученным, особенно при ее сочетании с НДСТ.
Перечисленные и нерешенные вопросы формирования течения и лечения ГЭРБ, ассоциированной с НДСТ, у военнослужащих по призыву, обусловливают актуальность и необходимость настоящего исследования.
Цель исследования
Оптимизировать диагностику и тактику лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у военнослужащих с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
Задачи исследования
-
Изучить частоту встречаемости, динамику формирования и особенности клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у военнослужащих по призыву при наличии признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
-
Оценить риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при наличии недифференцированной дисплазии соединительной ткани в ходе адаптации военнослужащих первого года службы к новым социально-психологическим условиям.
-
Исследовать структуру и выраженность психовегетативных нарушений у военнослужащих по призыву больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при наличии и отсутствии недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
-
Определить эффективность биорегуляции в комплексном лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у военнослужащих по призыву.
Научная новизна
Выявлены клинические особенности формирования и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у военнослужащих по призыву на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Установлено, что наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани снижает адаптационные возможности организма у военнослужащих по призыву к новой социально- психологической обстановке и повышает риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Дана оценка клинической эффективности сеансов биорегуляции в коррекции психовегетативных нарушений и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у военнослужащих по призыву.
Практическая значимость
Установлено, что военнослужащие по призыву с недифференцированной дисплазией соединительной ткани имеют повышенный риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первый год службы, в связи с чем указанный контингент нуждается в целенаправленной профилактической работе по предотвращению развития данной патологии.
При медицинских осмотрах военнослужащих по призыву необходимо учитывать, что наиболее неблагоприятными факторами в плане развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются такие признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани, как астеническое телосложение, деформация грудной клетки, готическое нёбо и гипермобильность суставов.
Включение в комплексное лечение сеансов биорегуляции способствует нормализации психовегетативного статуса и сокращает длительность обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у военнослужащих по призыву. Основные положения, выносимые на защиту
-
Наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани у военнослужащих по призьгоу увеличивает риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первые месяцы службы, что в значительной мере ассоциировано с такими ее признаками, как астеническое телосложение, деформация грудной клетки, готическое нёбо и гипермобильность суставов.
-
Формирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у военнослужащих в большинстве случаев происходит на фоне снижения адаптационных способностей организма к новым социально- психологическим условиям и проявляется в виде дисфункции вегетативной нервной системы и отклонении от нормы уровня кортизола.
-
Включение БОС - терапии в комплексное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у военнослужащих по призыву приводит к нормализации психовегетативного статуса, способствует регрессу клинической симптоматики.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику гастроэнтерологического и терапевтического отделений клиники, а также терапевтического отделения поликлиники Саратовского военно-медицинского института. Отдельные фрагменты исследования используются в учебном процессе на кафедрах терапии и военно-полевой терапии ГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт МО РФ». Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 13, 14-х Российских гастроэнтерологических неделях (Москва, 2007, 2008); межрегиональной гастроэнтерологической научно - практической конференции (Н. Новгород, 2007); международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации» (Москва, 2007); второй всероссийской конференции «Дисплазия соединительной ткани. Актуальные вопросы внутренней патологии» (Омск, 2007); на расширенном заседании научно-методического совета ГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт МО РФ» (Саратов, 2009).
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем работы
![Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс]](/i/i/4298/177531.png "Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс] Кузнецова Вера Валентиновна")
![Особенности костного и гомоцистеинового метаболизма при соединительнотканной дисплазии костной ткани [Электронный ресурс]](/i/i/4499/183141.png "Особенности костного и гомоцистеинового метаболизма при соединительнотканной дисплазии костной ткани [Электронный ресурс] Бакулина Елена Геннадьевна")
![Клинико-диагностическое значение некоторых цитокинов и аутоантител к коллагенам при недифференцированной дисплазии соединительной ткани [Электронный ресурс]](/i/i/4240/175455.png "Клинико-диагностическое значение некоторых цитокинов и аутоантител к коллагенам при недифференцированной дисплазии соединительной ткани [Электронный ресурс] Семенова Алина Борисовна")