Введение к работе
Актуальность проблемы. Медико-социальная значимость проблеми ос трнх пневмоний /ОП/, определяется высокой заболеваемостью сре--ди"лі'ц трудоспособного, в том числа и молодого возраста, которая по данным статистики составляет в СНГ от 6 до 19&,/И.П.Замотаев, 1989/. Изменение этиологии и сиглітоматики, частый переход в затяжное течение, нерешенные вопроси диагностики и лечения, вызывают неизменный интерес к этому заболевании /С.А.Асаулюк, 1989; Е.В. Гембицкий.1984/. Среда причин смерти при ОП одно из основных значений имеет шіфекционно-токсическдЕ шок /ИТШ/, своевременная диагностика которого часто затруднена /В.А.Воинов,'l?89; А.П.Голяков, 1989/. Несмотря на особенности клинического течения ОП, различные этиологические варианты заболевания имеют сходные биохимические закономерности, вызываемые воспалительными изменениями в легких. В связи с тем, что реакция организма на воспаление легких является системной /Н.Н.Канаев, 1980/, представляет интерес дальнейшее изучение взаимосвязи происходящих в организме патологических изменений с функциональными нарушеншши при ОП на основе их сопоставления.
До конца не изучая механизм развития при ОП сосудистой недостаточности, зачастую определяющей исход заболевания. В доступной литература недостаточно отражена дкнкчщса изменений гемоциркуля-ции в сопоставлении с функциональной активностью регулирующих гемодинамику систем. В связи с этим значительный интерес представляет кошлоксноа исследование рядя знлокрянно-гушралышх obctow , определяющих состояние гемециркулгции и находящихся в тесной функциональной связи мееду. собой. К члелу таких систем откосятся: калликреин-кининовяя ДКС/, система ингибиторов лготонназ, о»м-патико-адреналовая /САС/ и рйкиг.-ангиотекзкннбч систо-*а /М.С/. Можно предположить, что дпсЛіункцзя о?их систем является одчо? из основных причин развития гомоцинаміїчес.их осложнений при Oil. Я?у-
чение состояния этих систем при данном заболевание диктуется также практической необходимостью медикаментозной коррекции нарушений гемодинамики.
Цель таботн. Определив патогенетическое значение некоторых вазоакгивных экдокринно-гуморальных систем в развитии гемодинами-чеоких нарушений при ОП у молодых мужчин.
Задачи исследование?.
-
Изучить состояние центральной и легочной гемодинамики, регионарного легочного кровотока у больных ОП с различным клиническим течением.
-
Изучить состояние каллнкреин-кининовой системы, системы ингибиторов протеиназ и ренин-ангиотензинной системы при ОП, оценить их роль в патогенезе сосудистой недостаточности.-
-
Дать оценку функциональной активности сишатико-адреналовой системы, состоянию натрий-калиевого обмена и их роли в развитии гемо.вднамичоских нарушений.
-
Изучить влиянле растительного адаптогена элеутерококка на состояние гемодинамики и функциональную активность систем, регулирующих -циркуляторный гомеостаз.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование
г'
состояния центральной и легочной гемодинамики, системы ингибиторов протеиназ, каллккреин-киниковой, ренин-ангиотензинной и сим-натико-адрзналовой систем у больных ОП мужчин молодого возраста. Показана динамика изменения функциональной активности этих систем в зависимости от тяжести заболевания. Изучено взаимовлияние перечисленное снегом а их роль в развитии гемовднамических сдвигов, в том числе сосудистой недостаточности при ОД. Установлено, что развитие геыодлнамаческих осложнений является следствием дисбаланса эндокринио-гуморадьных вазоактивных систем, функциональная активность которых изменяется в дидамик-э заболевания. Ооосно--
вана необходимость назначения элеутерококка в комплексе лечебных мероприятий при ОП с целью профилактики сосудистой недостаточности,
Практическая ценность работ». Полученные данные о гемодинамической неоднородности артериальной гипотонии и ИТИ при ОП, а также о патопиохимических закономерностях их развития, позволяют обосновать рациональную патогенетическую терапию этих осложнений. Полученные данные позволяют также использовать элеутерококк в комплексной терапии больных ОП для снижения риска развития гемодинамя-ческих осложнений.
Основные положения.видвигаемие на зашиту.
-
У больных ОП имеется гемодинамическая неоднородность ИТШ и артериальной гипотонии, развившейся в лихорадочный период и сразу после него.
-
В патогенезе гемодинамических осложнений при ОП важная роль принадлежит дисбалансу энцокринно-гуморальных вазоактивных систем.
-
Увєяичекив ингибиторнои емкости крови тормозит протеолитическую активацию неактивного ренина калликренном, что влечет за собой снижение активности ренвд-ангиотензштой системы, определяя еэ роль в развитии сосудистой недостаточности при ОП,
-
При ОП нарушается функциональная активность симпатико-адренало-вой системы, натрий-калиевый обмен, что оказывает влиянле на направленность гемодинамических сдвигов в больяом и малом кругах kjxi-вообращения.
-
Использование экстракта элеутерококка в комплексе лечения при ОП, является методом профілактики сосудистой недостаточности.
Апробацчя работы. Материалы дисеяртасии положены нр совместной научно-практичєскс.1 коіі}іер?нііии Глаг:-:ого госпиталя Ііігоокоан-ского Литота и ЕГМИ "Актуальные вопросы терапии" /;:ляі::вг<*ток, 1 ?Л/, на 2-ом Ггэсошном конгрессе по Зол'.'згіям . prvwn дыгачи.'г /':>лл'';г;'ск.
1991/, на заседании проблемной комиссии ВІМИ "Внутренние болезни" /Владивосток, 1992/«.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах, содержит 25 таблиц. Работа состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 325 наименований работ отечественных и 131 -
