Введение к работе
Актуальность темы
В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин смертности населения: в 2006 году, по данным Федеральной службы государственной статистики, показатель смертности от ССЗ превышал другие причины смерти в 4 раза и более [Соколин В.Л., 2007]. Высока доля ССЗ в общей структуре смертности в Кабардино-Балкарии (КБР). Данные отдела статистики Минздрава КБР свидетельствуют о том, что начиная с 90-х годов, причиной смертности населения в 53,1-55,8% являлись болезни органов кровообращения. Таким образом, данная проблема остается актуальной как по России в целом, так и в КБР. Не менее важным фактором, способствующим распространению сердечно-сосудистой заболеваемости является изменение возрастной структуры населения: увеличивается количество пожилых лиц в популяции. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2005 году число пожилых людей в возрасте 60 лет и старше во всех странах достигло 475 млн (7,1%), к 2025 г. прогнозируется рост до 882 млн. человек, что составит 9,7% всего населения мира. Старение населения России протекает на фоне неблагоприятных сдвигов в демографической ситуации, принявших масштаб депопуляции. В России в 2002 году число пожилых составило 21,5 %, по прогнозам к 2050 году этот показатель вырастет до 36,1% [Вишневский А.Г, 2004].
В популяции лиц старших возрастных групп на фоне высокой распространенности сердечно-сосудистой заболеваемости одним из самых актуальных заболеваний является артериальная гипертония. Наличие артериальной гипертонии (АГ) оказывает существенное влияние на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр АД [Кобалава Ж.Д., 2001]. Несмотря на большое число уже выполненных исследований в плане изучения особенностей течения АГ в различных возрастных, социально-экономических и этнических группах Кабардино-Балкарии [Инарокова А.М., 1997; Арамисова Р.М., 2002; Мидова М.М., 2004; Эльгарова Л.В., 2007], отсутствуют систематизированные данные, характеризующие эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ у лиц старших возрастных групп с учетом региональных особенностей. В этой связи комплексное обследование лиц старших возрастных лиц на примере Кабардино-Балкарии послужило основанием для выбора темы диссертационной работы.
Большая медико-социальная значимость АГ обусловлена значительной распространенностью ее как фактора риска для ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза, сосудистых катастроф, сердечной недостаточности. В свете этого представляется актуальным изучение морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц старших возрастных групп с АГ с учетом особенностей суточного профиля АД, поражения органов-мишеней. Поражение органов-мишеней является важным звеном патогенеза сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии. Развитие гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией имеет существенное клиническое и прогностическое значение. Гипертрофия левого желудочка является предиктором высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений, включая смерть [Koren M. et al., 1991, Lorell B. et al., 2000]. Лидирующее место среди факторов, влияющих на развитие гипертрофии левого желудочка, занимает гемодинамическая нагрузка. Важным практическим обстоятельством данной работы было уточнение корреляции некоторых структурных показателей сердца с параметрами суточного мониторирования АД, поскольку в этом вопросе литературные данные отличаются противоречивостью.
Таким образом, с учетом недостаточности и противоречивости, существующих на сегодняшний день данных, актуальна комплексная оценка структурно-функционального состояния сердца у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией и выявление возможных взаимосвязей между параметрами суточного мониторирования АД и показателями внутрисердечной гемодинамики с учетом гендерных различий.
Настоящая работа выполнена в соответствии с республиканской целевой программой «Выявление и профилактика артериальной гипертонии в КБР» и является фрагментом научного направления КБГУ «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний», номер государственной регистрации 01.990.004254.
Цель исследования
На основании комплексной оценки морфофункциональных параметров гемодинамики изучить особенности течения артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп в климато-географических условиях Кабардино-Балкарии.
Задачи исследования
1. Оценить частоту артериальной гипертонии и особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии.
2. Проанализировать особенности суточного профиля АД у больных артериальной гипертонией в зависимости от возраста, пола, климато-географических условий проживания.
3. Изучить особенности структуры сердца, систолической и диастолической функций левого желудочка у больных артериальной гипертонией с учетом климато-географических условий проживания, возрастных и гендерных различий.
4. Выявить уровни взаимосвязи между параметрами суточного мониторирования АД и показателями ремоделирования левого желудочка у пожилых больных с артериальной гипертонией.
Научная новизна
Научная новизна определяется тем, что впервые изучена распространенность артериальной гипертонии и факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии. Проведена комплексная оценка состояния внутрисердечной гемодинамики и основных параметров суточного мониторирования АД у больных артериальной гипертонией с учетом возраста, пола, климато-географических условий проживания. Впервые выявлено, что суточный профиль АД у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией, проживающих на равнине характеризуется более высокими уровнями систолического АД, повышением индекса времени АД при сравнении с пожилыми, проживающими в климато-географических условиях горной и предгорной местности. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «non-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин. Показана высокая информативность учета данных показателей в плане прогностической оценки выявленных кардиогемодинамических нарушений у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.
Практическая значимость
Полученные результаты позволяют сформулировать положение о том, что широкая распространенность артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в Кабардино-Балкарии сочетается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Результаты исследования по комплексному изучению факторов риска, распространенности АГ у лиц старших возрастных групп могут быть использованы в качестве информационной базы для проведения комплекса мер профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Выявленные особенности параметров внутрисердечной гемодинамики, суточной динамики АД позволяют оптимизировать критерии оценки состояния больных АГ пожилого возраста и степени риска сердечно-сосудистых осложнений, что помогает дифференцировано подойти к прогностической оценке выявленных нарушений, рационально спланировать антигипертензивную терапию.
Положения, выносимые на защиту
1. Частота артериальной гипертонии и характер течения заболевания зависят от возраста, климато-географических условий проживания. В Кабардино-Балкарии выявляется высокий уровень распространенности АГ среди лиц старших возрастных групп, проживающих на равнинной территории в сравнении лицами, проживающими в климато-географических условиях предгорья и горной местности.
2. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «non-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин, с более выраженными отклонениями суточного профиля АД у лиц, проживающих в климато-географических условиях равнины.
3. Анализ параметров внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста выявил высокую распространенность изменений геометрии левого желудочка с преобладанием концентрического типа ремоделирования у женщин, достоверным увеличением массы миокарда левого желудочка у мужчин в сочетании с признаками нарушения диастолической функции левого желудочка.
4. Корреляционные взаимосвязи между показателями суточного профиля АД и параметрами внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста свидетельствуют о сочетании высоких коэффициентов корреляции между индексами ремоделирования левого желудочка и усредненными значениями дневных и ночных цифр систолического АД.
Апробация диссертационной работы
Апробация диссертационной работы состоялась 18 ноября 2010 года на межкафедральной конференции кафедр общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения; детских болезней, акушерства и гинекологии; факультетской терапии Кабардино-Балкарского государственного университета.
Основные положения диссертации доложены и представлены в материалах VI Европейского Конгресса международной ассоциации геронтологии и гериатрии (Санкт-Петербург, 2007г.), Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2010г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Реализация и внедрение полученных результатов работы
Полученные теоретические и практические данные диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу Республиканского геронтологического реабилитационного центра, а также используются в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии и общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения Кабардино-Балкарского государственного университета.
. Объем и структура работы
Работа изложена на 144 листах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами, 9 рисунками. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы; материал и методы исследования; глава собственных результатов проведенных исследований; обсуждение полученных результатов), а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 120 отечественных и 150 зарубежных источников.
