Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Педагогическое взаимодействие в реабилитационном центре как педагогическая проблема 14
1.1 Теоретические основы педагогического взаимодействия в реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья .14
1.2 Содержание комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья 49
1.3 Характеристика педагогического взаимодействия в реабилитационной деятельности 73
Глава 2. Организация педагогического взаимодействия в условиях реабилитационного центра 106
2.1 Характеристика базы опытно-экспериментальной работы 106
2.2 Опытно-экспериментальная работа в реабилитационном центре для детей с ограниченными возможностями здоровья 112
2.3 Анализ результатов опытно-экспериментальной работы 132
Заключение 168
Библиографический список 174
Приложения 209
- Теоретические основы педагогического взаимодействия в реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья
- Содержание комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья
- Характеристика базы опытно-экспериментальной работы
- Опытно-экспериментальная работа в реабилитационном центре для детей с ограниченными возможностями здоровья
Введение к работе
В настоящее время отмечается тревожная тенденция роста количества детей, имеющих нарушения физического и нервно-психического развития, с наследственной патологией, причиной которых могут быть различные экологические, биологические, социально-психологические и другие факторы и их сочетание. Анализ динамики численности инвалидов в Российской Федерации за последние 30 лет указывает на неуклонное увеличение и прогнозирование их количества в стране до 15-24 млн. человек к 2015 году (по данным различных моделей прогнозирования) [75, 94, 167, 192]. Это подтверждают исследования последних лет ученых и практиков (Е.Т. Лильин, Л.М. Шипицына, М.В. Ипполитова, Н.С. Морова, В.А. Худик, А.Р. Маллер, СМ. Колкова, М.А. Беляева, В.К. Волкова, Л.Н. Винокурова, М.М. Хекай) и медико-биологическая характеристика всего контингента детей России, составленная по результатам специальных углубленных обследований во многих регионах [12, 51, 52, 75, 94, 192, 291, 304].
В связи с этим можно наблюдать изменения, произошедшие в
российском обществе, которые проявились в усилении внимания к
проблемам лиц с ограниченными возможностями здоровья, осознании
важности реабилитационных мероприятий. Современное состояние
общества делает важным вопрос формирования комплексных
педагогических систем, позволяющих объединить различные сферы
жизнедеятельности ребенка с ограниченными возможностями здоровья и
обеспечить целостность взаимодействия семьи и специалистов,
оказывающих реабилитационную помощь. За последние годы комплекс
нормативно-правовых, административных, экономических,
социокультурных условий сложился в определенную систему, позволяющую открывать на базе Министерства труда и социального развития РФ и Министерства образования и науки РФ новые формы реабилитационных учреждений по оказанию помощи детям с
ограниченными возможностями здоровья [348, 349]. Структура
реабилитационных учреждений может быть разнообразна и формируется в
зависимости от потребностей в регионе. Согласно «Примерному
положению о Реабилитационном Центре», такие центры для детей и
подростков с ограниченными возможностями здоровья призваны оказывать
систему медицинских, психологических, педагогических и социально-
экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно
более полную компенсацию ограничения жизнедеятельности, вызванных у
ребенка его заболеванием. Успешное решение этих задач может быть
обеспечено на основе междисциплинарного подхода специалистами
медицинского, педагогического и социального профиля. В этом случае
составляющие компоненты не просто интегрируются, но именно
преобразуются в составе принципиально нового синтеза научного знания и
социальной практики [51,52]. Этот подход в равной мере ориентирован в
на совокупность как патобиологических, так и психопедагогических
аспектов. Поэтому он рассматривается как междисциплинарный процесс, с
выработкой на гуманитарно-антропологической базе междисциплинарных
способов анализа и проектирования источников детского развития.
Изучению данной проблемы посвящены работы В.З. Кантора,
В.Т. Кудрявцева, К.А. Семенова, СМ. Колковой, Т.В. Бутенко и др.
Анализ опыта работы реабилитационных центров и проведения комплексных реабилитационных мероприятий показал наличие следующих проблем, касающихся:
I. Организационных и нормативно-правовых аспектов
— организация процесса комплексной реабилитации в условиях
реабилитационного центра, основанной на принципиально новом синтезе
научного знания и практического опыта;
- недостаточная разработанность теоретико-методологических
основ проблемы педагогических аспектов комплексной реабилитации детей
с ограниченными возможностями;
организация межотраслевого взаимодействия разнопрофильных специалистов в условиях реабилитационного центра;
организация коммуникативного единства в условиях реабилитационного центра.
II. Технологических аспектов
совершенствование коррекционно-педагогических технологий, используемых в реабилитационных мероприятиях с детьми (оптимизация коррекционного процесса);
применение новых педагогических технологий с учетом постоянно изменяющихся условий организации коррекционного процесса.
III. Социально-психологических и психолого-педагогических аспектов
формирование психологической компетентности медицинского персонала;
совершенствование комплексной социально-психологической и психолого-педагогической коррекционно-развивающей помощи семьям, воспитывающим детей с ограниченными возможностями здоровья.
Данные проблемы указывают на возникшие противоречия между признанием необходимости создания целостной педагогической системы в реабилитационном центре на основе оптимизации педагогического взаимодействия, с одной стороны, и недостаточной разработанностью методических и практических аспектов этого вопроса, с другой стороны.
Указанное противоречие определило проблему исследования, связанную с решением вопросов:
Какова специфика педагогического взаимодействия в условиях реабилитационного учреждения для детей с ограниченными возможностями здоровья;
Каковы педагогические условия эффективной реабилитационной деятельности в системе комплексной реабилитации, которые обеспечили бы снижение психофизической нагрузки на ребенка при сохранении результата проводимых реабилитационных мероприятий?
С учетом актуальности и недостаточной разработанности указанной
проблемы в педагогической науке и практике определена тема
исследования - «Педагогическое взаимодействие как фактор
фасилитации психофизической нагрузки на детей с ограниченными возможностями здоровья в реабилитационном центре».
Цель исследования - выявить и обосновать комплекс условий педагогического взаимодействия как фактора фасилитации психофизической нагрузки на детей с ограниченными возможностями здоровья в реабилитационном центре.
Объект исследования — процесс фасилитации психофизической нагрузки на детей с ограниченными возможностями здоровья.
Предмет исследования — комплекс условий педагогического взаимодействия как фактора фасилитации психофизической нагрузки на детей с ограниченными возможностями здоровья в реабилитационном центре.
Гипотезой исследования является предположение о том, что педагогическое взаимодействие является фактором фасилитации психофизической нагрузки на детей с ограниченными возможностями здоровья в реабилитационном центре, при следующих условиях:
обеспечения целостности реабилитационного процесса, включающего комплекс медико-психолого-социально-педагогических мероприятий для детей с ограниченными возможностями здоровья;
обеспечения коммуникативного единства в реабилитационном центре;
введения и обеспечения педагогического подхода в комплексе медико-психолого-социальных видов реабилитации;
применение технологии интеграции педагогической реабилитации в единый комплекс реабилитационной помощи.
В соответствии с проблемой исследования, объектом, предметом,
целью и гипотезой исследования, определены следующие задачи:
Определить сущность фасилитации в реабилитации детей;
Уточнить и дополнить понятия «комплексная реабилитация» и «реабилитационная фасилитация»;
Теоретически и экспериментально обосновать особенности организации и содержания педагогического взаимодействия в реабилитационном центре;
Выявить и обосновать средства, обеспечивающие фасилитацию психофизической нагрузки на детей с ограниченными возможностями здоровья в реабилитационном центре.
Теоретико-методологической основой нашего исследования послужили фундаментальные положения современной отечественной и зарубежной педагогики и психологии; философские законы взаимосвязи и взаимной обусловленности целостности явлений окружающего мира; теория деятельности, положения о взаимодействии личности и общества;
Методологической основой исследования являлись
теоретические положения Л.С. Выготского о «социальной ситуации развития» и его теории компенсации дефекта, теория деятельностного подхода к развитию психики (А.Н.Леонтьев, С.Л. Рубинштейн); концепция развития личности (Л.И. Божович), теории воспитания и обучения (П.П. Блонский, Л.В. Байбородова, Б.В. Зейгарник, Н.Н. Малофеев, М.И. Рожков и др.); концепции раннего начала реабилитации ребенка (А.В. Запорожец, М.В. Ипполитова, В.И. Лубовский, М. Монтессори, Е.М. Мастюкова), системный подход к исследованию педагогических явлений (В.П. Беспалько, Т.А. Ильина, Ф.Ф. Королев, М.И. Рожков, В.Н. Садовский и др.).
В диссертационном исследовании учитывался личностный подход к изучению и реабилитации детей-инвалидов (А.П. Гозова, Ю.А.Кулагина, В.И. Лубовский, Т.В.Розанова), теоретические разработки социально-педагогической и медицинской реабилитации детей с нарушениями
здоровья (А.Д. Виноградова, В.В. Воронкова, М.Н. Перова, И.А. Смирнова, К.А. Семенова, Л.М. Шипицына, и др.).
Для решения задач и проверки гипотезы используются группы
методов: методы теоретического анализа: системный анализ медицинской,
дефектологической, психолого-педагогической, социальной литературы,
изучение документации органов управления образованием и
здравоохранения, изучение и обобщение педагогического опыта;
эмпирические методы: анализ программ обучения и воспитания детей с
ограниченными возможностями, педагогическое наблюдение,
анкетирование, формирующий и констатирующий эксперимент, праксиметрические методы: анализ продуктов деятельности, метод математической обработки (t-критерий Вилкоксона, дисперсионного анализа Фридмана, корреляционный анализ Спирмена), метод сравнительного анализа.
Избранные методологические основы и поставленные задачи определили ход исследования, осуществлявшегося поэтапно в течение шести лет на базе Реабилитационного Центра «Здоровье» для детей и подростков с ограниченными возможностями г. Рыбинска.
Основные этапы и организация исследования.
На первом этапе (2001 — 2002 гг.) изучалась комплексная реабилитация в условиях реабилитационного центра, участие разнопрофильных специалистов в проведении комплексных реабилитационных мер, ее разработанность в науке и решение проблем на практике, изучались общие теоретические подходы к решению изучаемой проблемы и обосновывалась специфика педагогического взаимодействия в условиях реабилитационного центра.
На втором этапе (2002-2006 гг.) — проводился социально-педагогический анализ и исследование педагогического взаимодействия в реабилитационном центре, построенное с учетом выявленного комплекса условий, осуществлялся мониторинг полученных результатов.
На третьем этапе (2005 -2007 гг.) осуществлялись обобщение и систематизация полученных результатов исследования и литературное оформление диссертации.
Научная новизна исследования состоит в том, что
определена и реализована на практике система комплексной реабилитации, основанная на принципах одновременности и параллельности введения реабилитационных мероприятий;
выявлен и обоснован комплекс условий педагогического взаимодействия, способствующий фасилитации психофизической нагрузки на детей с ограниченными возможностями здоровья;
обоснована необходимость педагогического подхода в реабилитационном процессе;
разработана технология интегрирования медико-педагогических реабилитационных мероприятий, позволяющих снизить нагрузку на ребенка при сохранении эффективности реабилитационного воздействия;
Теоретическая значимость исследования заключается в
дополнении содержания понятий «комплексная реабилитация» и «реабилитационная фасилитация»;
определении комплекса условий педагогического взаимодействия, способствующего фасилитации психофизической нагрузки на детей с ограниченными возможностями здоровья в реабилитационном центре;
обосновании интегративного подхода в процессе реабилитационной деятельности с детьми дошкольного возраста с ограниченными возможностями здоровья в реабилитационном центре;
обосновании педагогического взаимодействия субъектов в процессе реабилитационной деятельности;
Практическая значимость исследования заключается в том, что:
разработана и апробирована интегративная целостная система комплексной реабилитации, основанная на принципах одновременности и параллельности введения реабилитационных мероприятий;
апробирована система педагогического взаимодействия в условиях реабилитационного центра, интегрирующая образовательную и лечебно-оздоровительную деятельность;
разработаны средства интеграции педагогической реабилитации в единый комплекс реабилитационной помощи;
разработаны методические рекомендации по обеспечению лечебно-педагогического режима в условиях комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья;
Личный вклад автора заключается в теоретическом обосновании идеи исследования; уточнены и дополнены «комплексная реабилитация» и «реабилитационная фасилитация», апробирована система комплексной реабилитации в реабилитационном центре, основанная на принципах одновременности и параллельности введения реабилитационных мероприятий; разработана технология интегрирования медико-педагогических реабилитационных мероприятий, позволяющих снизить психофизическую нагрузку на ребенка.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Понятие «комплексной реабилитации» определенно как система, в виде организованного множества взаимосвязанных действующих элементов, представленных медицинской, социально-педагогической, психолого-социальной реабилитациями, ограниченных в пространстве и времени и сфокусированных на возможно более полной компенсации ограничений жизнедеятельности ребенка и его социальная адаптации;
Понятие «реабилитационная фасилитация» представлено как процесс, способствующий снижению психофизической нагрузки на ребенка с ограниченными возможностями здоровья при максимально возможном сохранении эффективности проводимой образовательно-воспитательной и лечебной работы.
Целостность реабилитационного процесса обеспечивается комплексом различных видов реабилитации, осуществляемых специалистами на основе коммуникативного единства, что является условием фасилитации психофизической нагрузки на детей с ограниченными возможностями здоровья в реабилитационном центре.
Фасилитации психофизической нагрузки на детей с ограниченными возможностями здоровья способствуют интегрированные медико-педагогические занятия, разработанные на основе педагогического подхода.
Апробация и внедрение результатов исследования: Результаты научной работы были позитивно оценены на региональных ежегодных конференциях «Чтения Ушинского» (2002-2006 г.), Ярославской областной научно-практической конференции (2004 г.), Международной научно-практической конференции на базе ЯГПУ (2006 г.), на методологическом семинаре на базе дефектологического факультета (2007 г.), на тематических семинарах в реабилитационном центре «Здоровье» г. Рыбинск (2002-2007 г.), публиковались в форме статей и докладов для студентов педагогических факультетов и работников социальной службы, в книге «Большая книга занятий для будущих первоклассников» (Ярославль: «Академия развития»). Материалы диссертации отражены в 5 публикациях.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка и 32 приложений, в общей сложности 209 страниц. Основной текст содержит 5 таблиц, 4 гистограммы, 12 схем, 4 графика. Библиографический список включает 366 источников.
Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его объект, предмет, цель, задачи; выдвинута гипотеза научного поиска, раскрыты методологический и методический аппарат диссертации; определены научная новизна, теоретическая и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов исследования; изложены положения, выносимые на защиту.
В первой главе - Педагогическое взаимодействие в реабилитационном центре как педагогическая проблема - представлен анализ противоречий, возникающих в ходе реализации реабилитационных мероприятий, трудностей взаимодействия участников реабилитационного процесса в условиях реабилитационного центра. В первой главе также даются понятия «взаимодействие, педагогическое взаимодействие, реабилитация, абилитация, комплексная реабилитация, интеграция, фасилитация», раскрывается их сущность и обосновывается содержание комплексности проводимых реабилитационных мероприятий, показывается роль взаимодействия участников реабилитационного процесса для достижения наибольшей эффективности. В первой главе диссертации обосновывается идея целостности процесса реабилитации, которая заключается в том, что комплексная реабилитация должна обеспечивать оптимальное сочетание учебно-воспитательных и лечебных мероприятий. Для достижения этого баланса необходимы совершенствование принципа единства - лечение, развитие, воспитание - в ходе реализации реабилитационных мероприятий и совершенствование профессионального взаимодействия разнопрофильных специалистов в условиях реабилитационного центра.
Во второй главе - Организация педагогического взаимодействия в условиях реабилитационного центра - дается характеристика базы опытно-экспериментальной работы, описывается организация работы и анализируются полученные результаты.
В заключении обобщены результаты теоретической и опытно-экспериментальной деятельности, по результатам исследования изложены выводы и обозначены перспективы дальнейшего изучения проблемы.
Теоретические основы педагогического взаимодействия в реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья
В современной литературе и нормативно-правовой документации используются несколько понятий, определяющих контингент детей, нуждающихся в реабилитационной помощи: в одних случаях употребляется «дети со специальными потребностями», в других - «дети с недостатками в развитии», в третьих - «аномальные дети», также на это указывает Л.И. Акатов [3], который предлагает использовать за основу понятие «дети с ограниченными возможностями здоровья. «Дети с ограниченными возможностями здоровья» - это дети, у которых нарушения в развитии предоставляют им возможность иметь бинефицитарный статус, то есть позволяют пользоваться социальными льготами и пособиями», отмечает Е.А. Стребелева [291].
Н.М. Назарова указывает, что «..для современного общественного сознания... характерна медицинская модель подхода к проблеме ограничения возможностей, с типичным его проявлением, которое выражается термином инвалидность» [290]. Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определил инвалидность как ограничение жизнедеятельности вследствие нарушения здоровья, приводящее к необходимости социальной защиты [326]. Термин инвалидность трактуется как стойкое нарушение (снижение или утрата) общей или профессиональной трудоспособности вследствие заболевания или травмы, а также как статистический показатель, характеризующий здоровье населения: отношение числа людей допенсионного возраста со стойкой утратой трудоспособности ко всему населению [358]. В историческом аспекте понятие инвалидности разделялось на инвалидов и полуинвалидов, «...т.е. таких, которые могут исполнять некоторые работы и не требуют постороннего за собою ухода, и полных инвалидов, ни к каким работам неспособных и не могущих обходиться без посторонней помощи» [355]. В настоящее время не используется понятие «полуинвалид», на современном этапе в Российской Федерации в зависимости от степени потери трудоспособности законодательство устанавливает 1-ю, 2-ю или 3-ю группу инвалидности, временно (6—12 месяцев) или бессрочно, срок инвалидности определяется по медицинским показаниям. «Инвалидность является индикатором состояния здоровья нации, уровня социально-экономического развития страны и социальной политики государства и правительства, в связи с этим динамика инвалидности обусловлена многими факторами» [358]. Основные факторы и причины, обуславливающие динамику показателей инвалидности, Л.П. Гришина и Д.И. Лаврова-подразделяют на 3 группы: — 1 группа — постоянно действующие факторы, достаточно статичные и обусловленные макроэкономическими факторами и уровнем развития общества. К ним относятся: состояние окружающей среды (экология), уровень экономического и социального развития региона, демографическая ситуация. - 2 группа - динамические факторы, в определенной степени связанные с деятельностью органов здравоохранения и социальной защиты. К ним относятся: заболеваемость, деятельность органов здравоохранения, деятельность органов социальной защиты (бюро медико-социальной экспертизы). — 3 группа — нормативно-правовая база по проблеме инвалидности, законы и постановления правительства по социальной защите различных категорий инвалидов и повышению качества жизни [75]. Впервые в России понятие «детская инвалидность» было введено в 1979 году. «...Основные критерии инвалидности были изложены в «Перечне медицинских показаний, дающих право на получение пособия на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет», в котором в основном были включены тяжелые заболевания центральной нервной системы и выраженные анатомические дефекты» [75]. «..Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничения жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, в период становления личности. В отличие от взрослых инвалидов, инвалидность в детском возрасте накладывает ограничения не только на проявления личности ребенка, но и на ее формирование..» [80]. На данный момент существуют несколько парадигм в постановке вопроса инвалидности. Рассмотрим наиболее распространенные: медицинскую, политическую и социальную. С точки зрения медицины человек считается «нормальным» при отсутствии отклонений по медицинским показателям. Центральная идея заключается в несхожести людей с ограниченными возможностями со здоровыми людьми, составляющими полноценное большинство, в результате этого человек, имеющий ограничения жизнедеятельности, должен приспосабливаться к обществу и проходить реабилитацию, чтобы соответствовать традиционному для данного общества стандарту. В свете современного развития науки данная парадигма показала свою несостоятельность. Социальная парадигма отличается от медицинской возможностью для индивида социального функционирования. Основной отрицательный эффект заключается в том, что человек с ограниченными возможностями и его семья становятся пассивными объектами для социального обслуживания. Политическая парадигма рассматривает людей, имеющих инвалидность, как меньшинство, права и свободы которого незаслуженно ущемляются.
Таким образом, анализ научной литературы и социально-педагогической практики позволил определить общие подходы к понятиям «инвалид» и «ограниченные возможности здоровья», которые позволяют сделать вывод, что определение «ограниченные возможности» характеризует начальный этап инвалидизирующего состояния, не всегда приводящий к статусу инвалида. Это стойкого нарушения (снижение или утрата) функционирования организма вследствие заболевания или травмы.
В нашем исследовании используется термин «ребенок (дети) с ограниченными возможностями здоровья», который определяется Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МНН) как «...любое ограничение или отсутствие способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека данного возраста». Этот термин соответствует широко употребляемому международному англоязычному термину «disabled» и был использован при разработке проекта «Закона об образовании лиц с различными физическими и психическими недостатками» (1994). «...Ограничения жизнедеятельности детей необходимо рассматривать не только с учетом клинических проявлений патологии и хронологических границ детского возраста, но и с учетом ведущих форм деятельности, степени индивидуального развития, социального статуса, соответствующего тому или иному возрасту....» [317]. Большинство детей, имеющих стойкие функциональные нарушения, имеют статус инвалида.
Содержание комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья
Дети имеют равные права на жизнь, развитие, образование и воспитание. Этот тезис официально закреплен в международных и отечественных нормативно-правовых документах и распространяется как на здоровых детей, так и на детей с ограничениями жизнедеятельности, которые уменьшаются в результате проведения реабилитационных мероприятий.
Традиционно реабилитационная деятельность считается специфической и требующей особых условий ее осуществления, поэтому она во всех субъектах Федерации осуществляется в различных типах специализированных учреждений, относящихся к Министерству здравоохранения и социального развития РФ и Министерству образования и науки РФ. В зависимости от подчинения ведомству их деятельность регламентируется определенным Типовым положением об учреждении.
Законодательное и нормативно-правовое обеспечение работы центров для детей и подростков с ограниченными возможностями представляет собой одно из важнейших условий эффективности их деятельности. Законодательная база организации реабилитационной работы изложена в ряде законов Российской Федерации [144, 316, 323] Нормативно-правовую основу составляют ряд указов Президента Российской Федерации, Постановлений Правительства РФ, нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства образования и науки РФ [231-234]. В 1995 году был принят закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». В нем зафиксировано положение о том, что государство обеспечивает получение инвалидами основного общего, среднего (полного) общего образования, начального, среднего и высшего профессионального образования в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида. В настоящее время во всех субъектах Федерации образование осуществляется в различных типах учреждений. Исторически сложившаяся система специального образования которая включает в себя горизонтальную и вертикальную структуры [347-349].
«... Так называемая горизонтальная структура учитывает психофизическое развитие ребенка и специфику дефекта.... Вертикальная структура основывается на возрастных особенностях учащихся и включает в себя 5 возрастных уровней...» [347-349]. На территории Ярославской области в ведении областного Департамента социальной поддержки и труда находится 12 учреждений, осуществляющих реабилитационную деятельность (приложение 1) и представляющих многообразие оказываемых реабилитационных мероприятий в области, в том числе 10 реабилитационных центров.
Реабилитационный центр является целостной, открытой, взаимодействующей с внешней средой системой. Будучи составной единицей муниципального, регионального и федерального комплекса, он входит в более широкие системы. В то же время он является частью всей социальной системы, отражающей двустороннюю связь между реабилитационным центром и внешней средой. Реабилитационный центр как система и его взаимодействие с другими социальными сферами представлены на схеме 4.
С одной стороны, реабилитационный центр находится под влиянием общего социального климата, политических, правовых, экономических, культурных, экологических и других воздействий. Центр как относительно автономная система может пассивно приспосабливаться к изменениям или, напротив, активно влиять на окружающую ее среду. В этом случае он будет выступать как адаптивная и адаптирующая система.
Вместе с тем реабилитационный центр как система имеет свою внутреннюю среду, которая отражена межотраслевым взаимодействием специалистов. В рамках данного учреждения специалисты оказывают психолого-социальную, медико-социальную, социально-педагогическую помощь. Для оказания услуг медико-социальной и психолого-педагогической помощи реабилитационный центр получает лицензии на данные виды деятельности, в результате чего появляется возможность реализовать комплексную реабилитацию детей и подростков с ограниченными возможностями.
Анализ научно-педагогической литературы позволил определить общие подходы к комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями: значимость раннего начала реабилитации, так как дошкольный возраст является периодом интенсивной социализации (Л.С. Выготский, А.В. Запорожец, Д.Б. Эльконин); необходимость как ранней диагностики, так и ранней профилактики инвалидности (Л.К. Грачев, О.И. Лебединская); взаимосвязь медицинской и психолого-педагогической реабилитации детей-инвалидов для повышения эффективности реабилитационного процесса в целом (Г.А. Добровольская, В.И. Лубовский, Н.В. Новоторцева, Н.Б. Шабалина, Н.В. Шапкина, Л.М. Шипицына).
Характеристика базы опытно-экспериментальной работы
Муниципальное учреждение реабилитационный центр «Здоровье» (далее РЦ) открыт 17 февраля 1998 года с целью повышения социальной защищенности детей, имеющих отклонения в развитии, в городе Рыбинске и Рыбинском районе Ярославской области. Свою работу он осуществляет, руководствуясь примерным положением о Реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями (Приложение к Приказу Министерства социальной защиты населения РФ от 14.12.1994г. № 249), основным нормативным документов является устав РЦ «Здоровье» (приложение 2). Центр обслуживает детей в возрасте от рождения до 18 лет со следующими заболеваниями: детский церебральный паралич (ДЦП), заболевания опорно-двигательного аппарата (кривошея, дисплазия тазобедренных суставов, артогриппозы, хондродисплазии, остеохондропатии, травмы, сколиозы различной степени тяжести и т.д.), заболевания центральной нервной системы (гидроцефалии, переферические параличи, последствия травм головного мозга, последствия перинатальной энцефалопатии, опухоли, эпилепсия, наследственные заболевания нервной системы, полирадикулонейропатии и т.д.), соматические и синдромальные состояния (пороки развития сердца, бронхиальная астма, генетические синдромы и т.д.).
Концепция комплексной реабилитации, общепринятая сегодня в науке, представляет собой систему государственных, медицинских, педагогических, психологических, социальных, организационных, юридических и других мероприятий, направленных на предупреждение нарушений функций детского организма и восстановление их, на эффективное и максимально раннее возвращение ребенка к нормальным, равным со здоровыми детьми, условиям жизни [134,135]. В соответствии с данной концепцией и потребностями в регионе была определена цель деятельности РЦ - оказание детям и подросткам, имеющим отклонения в физическом и психическом развитии, квалифицированной психолого-социальной, медико-социальной, социально-педагогической помощи, направленной на устранение или возможно более полную компенсацию ограничения жизнедеятельности, вызванного у ребенка его заболеванием, максимально возможную и своевременную адаптацию детей и подростков к жизни в обществе, семье, к обучению и труду.
Для реализации поставленной цели предполагается решение задач, конкретизируемых реабилитационным центром в соответствии со спецификой своей деятельности, в данном случае решаются следующие задачи: - осуществление комплексной медико-психолого-социально-педагогической диагностики ребенка с ограниченными возможностями; - оказание индивидуально ориентированной педагогической, психологической, медицинской, социальной и правовой помощи детям и их семьям; - осуществление наиболее возможной интеграции ребенка в обществе.
Информационно-методический центрГрупповые комнатыКабинеты специалистов Комплексная реабилитация,индивидуальные занятия,группы кратковременногопребывания Педагоги-психологиУчителя-дефектологиУчителя-логопедыСпециалисты узкогопрофиляВоспитатели Отделение дневного пребывания 1 Стационарноеотделение Комплексная реабилитациядетей 4-х групп стационарного отделения Кабинет физиолеченияМассажная, залы ЛФКПроцедурная, кабинет врачей Врач-реабилитолог,Врач-хирургВрач-неврологВрач ЛФКМассажистыФизиомедсестра, санитарка Отделение медико-социальной яСЗн а ч аVDсЗ CJОн Осуществляет медико-социальную реабилитацию, обслуживает детей всех отделений Такая структура Центра обеспечивает комплексный подход к достижению поставленной цели.
Оформление детей в центр на прохождение реабилитационных мероприятий проводится через психолого-медико-педагогическую комиссию Центра, на которую представляются документы, подтверждающие инвалидность и состояние здоровья: история развития ребенка или амбулаторная карта. Стационарное отделение
Стационарное отделение включает в себя 4 группы для детей дошкольного возраста, а также группу дневного стационара для детей в возрасте от 7 до 16 лет с заболеваниями опорно-двигательного аппарата при умеренной степени умственной отсталости.
В отделении реализуются групповые и индивидуальные программы психолого-социальной, социально-педагогической и медико-социальной реабилитации детей в условиях пятидневного пребывания в Центре. В течение учебного года дети проходят 2 курса реабилитации. В начале и конце курса проводится диагностика уровня развития ребенка всеми специалистами центра. Отделение дневного пребывания
Функционирование данного отделения позволяет детям и подросткам посещать реабилитационный центр в удобное для них время, при необходимости в сопровождении родителей. В отделении реализуются индивидуальные программы медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья с рождения до 18 лет.
Длительность курса реабилитации определяется психолого-медико-педагогической комиссией реабилитационного центра. В среднем реабилитационный курс составляет 2-3 месяца, в зависимости от особенностей заболевания. В течение всего реабилитационного курса дети и подростки с ограниченными возможностями здоровья получают все виды реабилитационных мероприятий. Отделение психолого-дефектологической помощи
Предназначено для определения возможностей каждого ребенка и работы по преодолению отклонений в развитии. Под руководством заведующего отделением учителя-дефектологи, учителя-логопеды, педагоги-психологи, руководитель ИЗО, специалист по мелкой моторике, трудотерапевт, музыкальный руководитель оказывают консультативную помощь родителям детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья стационарного и дневного отделения, реализуют индивидуальные плановые реабилитационные мероприятия.
Опытно-экспериментальная работа в реабилитационном центре для детей с ограниченными возможностями здоровья
Специфика комплексного подхода реабилитационных мероприятий к восстановлению социального и биологического статуса детей с ограниченными возможностями здоровья обуславливает необходимость формирования специализированного реабилитационного детского учреждения, интегрирующего функции образования и лечения. Процесс комплексной реабилитации, реализуемый в реабилитационном центре «Здоровье», включает в себя два функционально обособленных этапа: этап комплексной экспертизы ребенка и этап реализации запланированных реабилитационных мероприятий и имеет цикличную структуру. В каждый реабилитационный цикл, который условно можно считать начинающимся с комплексной экспертизы, также включены: - реализация запланированных реабилитационных мероприятий; - оценка эффективности реабилитационных мероприятий законченного цикла реабилитации; - составление планов мероприятий на предстоящий цикл; Реализация запланированных мероприятий может проходить в виде поддерживающей реабилитации, если восстановительное лечение ребенка считается законченным или бесперспективным (медицинская составляющая реабилитационного потенциала равна нулю), или сопровождающей реабилитации, если продолжается восстановительное лечение, используют различные виды психологической поддержки ребенка и его семьи.
Завершение программы реабилитации ребенка, рекомендации по дальнейшему развитию и адаптации в социуме Цель комплексной реабилитации - оказание детям с ограниченными возможностями здоровья системы медицинских, педагогических, психологических и социальных мероприятий оказанных квалифицированными специалистами, приводящих к полной или частичной компенсации имеющегося у ребенка ограничения жизнедеятельности.
На этапе комплексной экспертизы ребенка специалисты Центра проводят медицинское, педагогическое, психологическое и социальное обследования, а также определяется предварительный «прогноз реабилитации». По результатам обследований составляют комплексный план реабилитационных мероприятий. Каждый из видов обследования целесообразно выполнять независимо от других и координировать на этапе составления сводного комплексного плана предстоящего цикла индивидуальной программы реабилитации ребенка.
На этапе первичной медико-социальной экспертизы решаются следующие задачи: - определение наличия нарушений функций, а их оценка тяжести, связанная с выявленными нарушениями ограничений жизнедеятельности (с указанием ведущего ограничения); - определение психологического статуса ребенка, его образовательного потенциала и индивидуальных предпочтений с учетом социальных последствий ограничений возможности получения образования для будущей профессиональной деятельности; - определение психолого-социального статуса семьи ребенка, ее педагогических возможностей и социально-бытовых условий, предоставляемых ребенку; - определение индивидуального реабилитационного потенциала ребенка; - составление плана реабилитационных мероприятий на установленный временной период; - назначение ответственного социального работника, в дальнейшем курирующего данного ребенка в течение всего времени реализации программы реабилитации.
Для комплексной оценки состояния здоровья и физиологического развития врачами проводится тщательное изучение анамнеза ребенка и анализ его медицинской документации и беседа с родителями. При этом важно выяснить, в каком возрасте были впервые обнаружены нарушения в развитии. По результатам обследований различных врачей составляется общий медицинский анамнез, на основе которого определяется ведущее и сопутствующие нарушения.
Таким образом, процесс обследования и составления планов реабилитационных мероприятий по всем составляющим комплексной реабилитации проводится независимо друг от друга и координируется на этапе составления сводного комплексного плана предстоящего цикла индивидуальной программы реабилитации ребенка с ограниченными возможностями.
Организационной формой комплексного подхода в проведении реабилитации с целью получения оптимальных результатов является индивидуальный многопрофильный план реабилитации. Идеология его построения основана на определении реабилитации и ее принципах. При проведении системы комплексной реабилитации специалисты реабилитационного центра опираются в своей работе на следующие принципы: 1. Комплексности в диагностике и развитии потенциальных возможностей детей в обучении, воспитании и развитии. 2. Индивидуализации и вместе с тем, дифференциации в подходах к обучению и воспитанию детей с ограниченными возможностями. 3. Вариативности в выборе форм организации воспитания детей с ограниченными возможностями. 4. Направленности и непрерывности системы обучения и воспитания, развития здоровья ребенка. 5. Системности реабилитационных мероприятий. 6. На принципе триады «специалист-ребенок-родитель». 7. Компетенции (вся работа с ребенком построена профессионально грамотно). 8. Взаимосвязи в работе специалистов (каждый специалист не только осуществляет непосредственно свой раздел работы, но и включает в свои знания материал, рекомендованный другими специалистами для закрепления их работы. В свою очередь, он дает рекомендации по своему разделу работы и контролирует правильность их выполнения).
