Введение к работе
Актуальность исследования. Физические факторы в коррекции отечно-фибросклеротической панникулопатии (ОФСП) по данным многих авторов (Соколова Е.В., 2004, Avram M.M., 2004) являются основными, определяющими результат коррекции. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования убедительно доказали, что применение физических факторов является терапевтически обоснованным и высокоэффективным за счет взаимного потенциирования их физиологического и лечебного действия (Пономаренко Г.В.2000г.). В связи с этим разработка и научное обоснование комплексных методик коррекции патологических состояний представляет собой одно из наиболее перспективных направлений восстановительной медицины и физиотерапии.
Актуальность коррекции отечно-фибросклеротической панникулопатии (ОФСП) определяется ее высокой распространенностью среди женщин различного возраста (80-90%), частым сочетанием с экзогенно конституциональным ожирением (ЭКО), (Михеева С.А., 2002; Pierard G. et al, 1999; Avram M.M., 2004).
Некоторыми авторами (Михеева С.В., 2000) установлена непосредственная связь ОФСП с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы, мочеполовой сферы, эндокринными заболеваниями, метаболическими нарушениями. До 50% пациенток с ОФСП страдают сопутствующим ожирением, и почти все женщины, больные ожирением, страдают ОФСП.
В настоящее время выяснено, что в основе патогенеза ОФСП лежат три связанных между собой процесса: адипоз (гиперплазия и гипертрофия адипоцитов), микроциркуляторные нарушения, и стимуляция синтеза фибробластами коллагеновых волокон (фиброз) (Lafontan M., 1994, Blanchemeson Ph., 2000; Withers J.J., Cloy J.A., 2004). Соответственно, меры по предупреждению и лечению ОФСП должны быть направлены на стимуляцию липолиза, замедление липогенеза, активацию крово- и лимфообращения в жировой ткани.
Несмотря на интенсивное использование различных методов физиотерапии в лечении ОФСП, научные исследования, позволяющие объективно оценить результаты их использования, крайне немногочисленны. Обосн6ованием выбора криомассажа для данного исследования послужили полученные ранее данные о его липолитическом действии при применении у больных с ожирением (Морозов П.С., Турова Е.А., Артикулова И.Н., 2007). Известно также, что криомассаж оказывает выраженное действие на периферическое кровообращение, вместе с тем научные исследования, посвященные механизмам его влияния на микроциркуляцию ограничены. В связи с широким распространением использования для коррекции ОФСП различных кремов в комплексе с физиотерапевтическими методами представляется важным обоснование их применения и изучение механизма действия. Так, в имеющихся литературных источниках отсутствуют четкие клинические рекомендации по применению тех или иных физиотерапевтических факторов и космоцевтических средств для коррекции ОФСП у разных категорий больных.
Таким образом, учитывая высокую распространенность ЭКО и ОФСП, крайне важно в целях эффективной коррекции данных состояний разрабатывать научно-обоснованные комплексные методы.
Цель исследования
Научное обоснование применения криомассажа, крема на основе минеральной воды и их комплекса в лечении пациентов с отечно-фибросклеротической панникулопатией.
Задачи исследования
-
Изучить влияние криомассажа и крема на основе минеральной воды и их комплексного применения на динамику клинических проявлений ОФСП, показателей антропометрии, биоимпедансометрии, термографии и термометрии в зависимости от стадии ОФСП, наличия сопутствующего ожирения.
-
Изучить влияние криотерапии и крема на основе минеральной воды и их комплексного применения на состояние микроциркуляции, влажность, жирность, гладкость кожи, психологическое состояние.
-
Оценить эффективность использования криомассажа, крема на основе минеральной воды и их комплексного применения у пациентов с ОФСП в зависимости от стадии процесса.
-
На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов разработать показания и противопоказания к применению различных методик для коррекции ЭКО и ОФСП.
Научная новизна работы
Впервые научно обосновано комплексное использование криотерапии и крема на основе минеральной воды и их комплексное применение в лечении ОФСП в зависимости от стадии процесса и наличия сопутствующего ожирения. Показано, что у пациентов с ОФСП повышено содержание жировой ткани в организме как у пациентов с ожирением так и без него. Выявлены особенности микроциркуляции у данной категории пациентов, показано, что при ОФСП происходит снижение жирности кожи, и ее гладкости.
Доказано, что под влиянием применения комплекса криотерапии и крема на основе минеральной воды происходит улучшение антропометрических показателей, нормализация состава тела, уменьшение клинических проявлений ОФСП, улучшение состояния микрогемодинамики, жирности, гладкости и влажности кожи.
Показано, что под влиянием проводимых воздействий происходит сужение расширенных капилляров кожи, увеличение эластичности артериол и венул, уменьшение сосудистого сопротивления
Доказана большая эффективность комплексного применения (84,2%) и изолированного использования криомассажа (81,8%) в коррекции ОФСП. Эффективность криомассажа и аппликаций крема в коррекции ОФСП сопоставима с комплексным применением электромиостимуляции в сочетании с озонотерапией и электромиостимуляции в сочетании с мезотерапией.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы состоит в том, что разработаны методики криотерапии и сочетания криотерапии и аппликаций крема на основе минеральной воды для лечения пациентов с ЭКО и ОФСП для внедрения в лечебную практику. Доказана эффективность сочетания этих методов, разработаны дифференцированные показания к назначению криотерапии и крема на основе минеральной воды и их сочетания
Показана длительность сохранения эффекта при раздельном и комплексном использовании методик. Высокая эффективность, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость позволяют использовать данные методики для коррекции ЭКО и ОФСП. Исследованный комплекс практически не имеет противопоказаний к применению, сопоставим по эффективности с другими методами физиотерапии ОФСП.
Апробация материалов исследования. Материалы работы доложены и обсуждены на международных конгрессах «Здравница-2008, 2009» Международный конгресс Интершарм- 2007, 2008 конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», 2009г., Международном конгрессе « Индустрия красоты: от прикладной эстетики до коррекции патологии», Результаты исследования используются при чтении лекций на кафедре железнодорожной медицины РАО «Железные дороги» и учебно-методического центра ФГУ ««Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития».
Диссертация апробирована на заседании научно-методического совета ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития» 25 июня 2010г.
Положения, выносимые на защиту.
-
Применение лечебных методик, включающих криомассаж и аппликации крема на основе минеральной воды приводит к уменьшению клинических проявлений ОФСП, выражающихся в уменьшении симптома «апельсиновой корки», снижении количества жировой ткани, увеличении локальной температуры и повышении тургора кожи, улучшении показателей термометрии, микроциркуляции, повышение жирности, влажности и гладкости кожи.
-
Применение криомассажа вызывает выраженный регресс проявлений ОФСП независимо от наличия или отсутствия ожирения, уменьшает локальные объемы в местах формирования ОФСП за счет жировой ткани, но не приводит к значимому снижению веса, улучшает микрогемодинамику в коже и ее гладкость, но не влияет на уровень влажности и жирности кожи.
-
Применение аппликаций крема на основе минеральной воды способствует снижению веса за счет жировой ткани и воды в равной степени, уменьшает проявления ОФСП у пациентов, как с ожирением, так и без ожирения, нормализует влажность и жирность кожи, улучшает микрогемодинамику.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5печатных работы (в том числе 3 статей в журналах рекомендованных ВАК ).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах текста, иллюстрирована 35 таблицами и 12 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и методик исследования и лечения, глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 214 источников (118 отечественных и 96 иностранных авторов)
Похожие диссертации на Комплексное применение криомассажа и аппликаций крема на основе минеральной воды в коррекции отечно-фибросклеротической панникулопатии
