Введение к работе
Актуальность проблемы
Хронический генерализованный пародонтит занимает, по данным ВОЗ, второе место после кариеса и является самым распространенным среди заболеваний полости рта (Жулев Е.Н., 2003). Эпидемиологические исследования пациентов различных возрастных групп выявили наличие этой патологии у 80 % обследованных (Бутюгин И.А., 2003). При понижении реактивности организма, недостаточности компенсаторных механизмов в пародонте возникает дистрофический процесс (Иванов В.С., 2001). Показано, что развитие заболеваний пародонта связано с нарушением его кровоснабжения и иннервации (Beres M., 2002). Эти нарушения являются не только локальными, но и пародонтальным симптомокомплексом патологического процесса, характеризующегося нейрососудистой дистрофией (Кузнецова Н.Л., 1999).
Если при очаговых заболеваниях пародонта чаще достаточно локальных методов воздействия, то в случаях генерализованного пародонтита эффективность лечения достигает 20%, что обосновывает целесообразность комплексного подхода с учетом всей сложности патогенетических взаимоотношений организма (Григорьян А.С., 2004). Принимая во внимание публикации, подтверждающие роль функциональных нарушений вегетативной нервной системы (ВНС) в развитии и прогрессировании генерализованного пародонтита, представляется вероятным, что воздействие на них позволит контролировать течение заболевания.
Использование симпатэктомий в комплексном лечении различных проявлений нейродистрофического тканевого синдрома (Виноградская М.В., 2004; Мензорова Н.В., 2005; Савкин А.Н., 2005; Елфимов П.В., 2007; Кузнецова Н.Л., Крупаткин А.И., 2007) приводит к нормализации периферического кровотока. Такой подход к лечению пародонтального симптомокомплекса, на наш взгляд, может быть полезен для достижения положительного результата.
Цель исследования
Повышение эффективности комплексного лечения больных с генерализованным хроническим пародонтитом путем коррекции вегетативных нарушений и периферического кровотока с помощью периартериальной криосимпатодеструкции лучевой артерии.
Задачи исследования
1. Установить, что хронический генерализованный пародонтит является одной из форм нейродистрофического тканевого синдрома путем выявления особенностей нарушения периферического кровотока, вегетативного профиля, рентгенологических и морфологических проявлений заболевания.
2. Создать организационный алгоритм диагностики и лечения пациентов с хронический генерализованный пародонтит, включающий периартериальную криосимпатодеструкцию периферической артерии.
3. Обосновать механизм универсального воздействия периартериальной криосимпатодеструкции в лечении пациентов с хроническим пародонтитом как проявления нейродистрофического тканевого синдрома.
4. Дать клинико-функциональную оценку эффективности применения периартериальной криосимпатодеструкции периферической артерии в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом в ближайшие и отдаленные сроки.
Новизна исследования
Доказано, что хронический генерализованный пародонтит является одной из форм клинического проявления нейродистрофического тканевого синдрома. В основе его развития лежат циркуляторные нарушения, обусловленные симпатикотонией, что отражает системную природу патологического процесса. Впервые у больных с хроническим пародонтитом предложен организационный алгоритм диагностики нарушений периферического кровотока и вегетативного профиля с их последующей коррекцией. Обоснована целесообразность использования периартериальной криосимпатодеструкции периферической артерии в лечении хронического генерализованного пародонтита, и определены показания к ее проведению. Установлена динамика состояния вегетативной нервной системы и периферического кровотока у больных с пародонтитом после симпатодеструкцию.
Практическая значимость работы
Применение организационного алгоритма диагностики и лечения позволяет быстро и надежно в амбулаторных условиях оказывать помощь больным с хроническим генерализованным пародонтитом. Использование периартериальной криосимпатодеструкции периферической артерии дает возможность лечить пациентов без отрыва от работы, используя минимальный объем медикаментов, без учета клинико-морфологической формы и тяжести заболевания, позволяет значительно повысить эффективность и качество лечения за счет длительной ремиссии и уменьшить сроки временной нетрудоспособности. Результаты работы представляют большой практический интерес для врачей-стоматологов, организаторов здравоохранения, хирургов, а также теоретический интерес для патофизиологов, морфологов, преподавателей медицинских вузов.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность МУ «ЦГКБ № 23» г. Екатеринбурга, ДБВЛ НПРЦ «Бонум», МСЧ ОАО «УЭТМ», МСЧ ЗАО «ЧТПЗ», кафедр ортопедической стоматологии и травматологии ФУВ и ПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», используются при подготовке интернов, ординаторов, врачей ФУВ.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на Российской конференции «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии» (Пермь, 2003); на Республиканской конференции «Новые технологии в медицине» (Ижевск, 2006); на международной конференции «Медицинская криология» (Н. Новгород, 2006); на II Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006); на Первой международной научно-практической конференции «Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии» (Санкт-Петербург, 22 – 23 июня 2007 г.); на Первой общероссийской научно-практической конференции «Криомедицина» (Москва, 18 – 19 окт. 2007 г.); на юбилейной научно-практической конференции «Высокие технологии в промышленном здравоохранении» (Пермь, 28 нояб. 2007 г).
Работе присвоен номер государственной регистрации № 01.2.00700563.
Доля личного участия в наборе и обработке материала исследования составляет 85 %. Автор лично собрал, провел анализ и дал оценку первичного материала по оказанию стоматологической помощи пациентам с ХГП и общей соматической патологией. Им выполнено комплексное обследование пациентов, включающее стоматологический статус, проведен отбор больных для ПКСД на основании показателей РЭГ, КИГ и морфологического исследования. Заполнены карты диспансерного учета, обобщены результаты лечения пациентов с ХГП и сделаны выводы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК-2работы, раздел в монографии изданной издательством «Медгиз».
Объем и структура работы
