Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 8
Современные представления о функциональных исследованиях в Ортодонтии и методах преортодонтического лечения .8
1. Изучение состояния жевательной мускулатуры 8
2. Изучение постурального статуса 11
3. Миофункциональное лечение 16
Глава 2. Материал и методы исследования 26
2.1. Материал исследования 26
2.2. Методы исследования 27
2.2.1. Клиническое обследование 27
2.2.2. Биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей 28
2.2.3. Рентгенологический метод исследования 30
2.2.4. Электромиография 32
2.2.5. Стабилометрическое исследование 40
2.2.6. Миофункциональное лечение пациентов 42
2.2.7. Статистические методы 46
Глава 3. Результаты собственных исследований 48
3.1. Результаты клинических исследований 48
3.2. Результаты биометрического изучения гипсовых моделей челюстей 56
3.3. Результаты рентгенологического исследования 61
3.4. Результаты электромиографического исследования собственно жевательных, височных и грудино-ключично-сосцевидных мышц 70
3.5. Результаты стабилометрического исследования 81
3.6. Результаты корреляционного анализа 85
Глава 4. Обсуждение собственных результатов исследования и заключение 110
Выводы 123
Практические рекомендации 126
Список литературы
- Изучение постурального статуса
- Клиническое обследование
- Стабилометрическое исследование
- Результаты электромиографического исследования собственно жевательных, височных и грудино-ключично-сосцевидных мышц
Введение к работе
Актуальность темы.
Все больше внимания практикующие ортодонты уделяют не только нормализации окклюзии при ортодонтическом лечении, но и установлению миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области и нормализации постурального статуса (Цимбалистов А.В., Синицкий А.А., Лопушанская Т.А. и др., 2011; Tartaglia G.M., Grandi G., Mian F., Sforza C., Ferrario V.F., 2009).
При комплексном подходе лечение ортодонтических пациентов не только проходит быстрее, но и результаты лечения стабильны, а ретенционный период значительно укорачивается (О.П. Бирюкова, 2005; Потапов В.П. , 2008; Рублёва А.И., Слабковская А.Б., Персин Л.С. и др., 2012).
Результаты измерения биоэлектрической активности жевательных мышц пациентов с физиологической окклюзией, проведенные V. F. Ferrario, C. Sforza, A. Colombo, V. Ciusa (2000), показали, что физиологическая окклюзия может не сопровождаться нормальной симметричной мышечной активностью, а у пациентов с аномалиями окклюзии, наоборот, жевательная мускулатура иногда функционирует симметрично (Menezes M., Sforza C., 2010).
Одним из аппаратов, применяемых в миофункциональном лечении
аномалий окклюзии детей до пика скелетного роста является
преортодонтический трейнер. В настоящее время уже проведены отдельные
исследования, подтверждающие эффективность такого лечения. Изучено
функциональное состояние жевательных мышц у пациентов с глубокой
резцовой окклюзией и тесным положением передних зубов (Е.К. Кречина, В. Т.
Лисовская, 2009), мезиальной окклюзией до и после миофункционального
лечения на индивидуальных съёмных ортодонтических аппаратах (А.А.
Айвазян, 2004; Sforza C., Peretta R., Grandi G., Farronato G., Ferrario V.F., 2009),
установлено существенное изменение функционального состояния
жевательных мышц у детей в период раннего сменного прикуса с
сагиттальными аномалиями окклюзии (И. В. Гуненкова, А. Ю. Пехов, 2004),
проведена электромиографическая оценка результатов ортодонтического лечения пациентов с вертикальными аномалиями окклюзии с использованием преортодонтических трейнеров (Т. В. Косырева, Е.В. Кулакова, Н. В. Вильневчиц, 2009). Отмечено влияние функционального состояния мышц челюстно-лицевой области на формирование у детей дистальной окклюзии с использованием электромиографии (Мичелотти А., Фарелл М., 2012). Доказана важная роль изучения нарушений осанки при патологиях прикуса (О.П. Бирюкова, 2005), а также установлена возможность использованя стабилометрической платформы для такой диагностики (C. Quadrelli, M. Gheorgiu, C. Marcetti, V. Ghiglione, 2002). Определена эффективность миофункциональной коррекции по результатам электромиографии жевательных и височных мышц (Е. А. Сатыго, 2010).
Однако в литературе не обнаружено сведений об изучении состояния не только собственно жевательных и височных, но и грудино-ключично-сосцевидных мышц, симметричности жевания, а также постурального статуса у детей с сагиттальными аномалиями окклюзии на этапах миофункционального лечения при помощи преортодонтических трейнеров интерцептивной серии.
В связи с чем, исследование является актуальным для определения эффективности такого вида ортодонтического лечения при сагиттальных ортодонтических аномалиях.
Цель исследования:
Повышение эффективности ортодонтического лечения на основе изучения функционального состояния жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц с учетом постурального статуса у детей с мезиальной и дистальной окклюзией при применении миофункциональных трейнеров интерцептивной серии.
Задачи:
1. Изучить особенности клинико-рентгенологических и
антропометрических нарушений у детей с мезиальной и дистальной окклюзией
и их динамику в процессе миофункционального лечения.
-
Изучить динамику изменения биоэлектрической активности височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц у детей с данной патологией на этапах миофункционального лечения.
-
Изучить изменение показателей стабилометрии в процессе миофункциональной коррекции в обследуемых группах у детей.
-
Провести корреляционный анализ показателей электромиографии и стабилометрии для выявления их взаимосвязи.
-
Провести анализ результатов миофункционального лечения и оценить стабильность данных показателей в ретенционном периоде.
-
Разработать практические рекомендации для проведения преортодонтического лечения детей с дистальной и мезиальной окклюзией.
Научная новизна:
Впервые проведено комплексное изучение клинико-рентгенологических и антропометрических данных, функционального состояния жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц и постурального статуса у детей 6-9 лет с дистальной и мезиальной окклюзией, а также динамика показателей в процессе преортодонтического лечения.
По данным ЭМГ установлено, что при физиологической окклюзии отмечается симметричная биоэлектрическая активность височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, а также стабильное положение тела в пространстве. У пациентов с дистальной окклюзией отмечается увеличение активности височных мышц, у пациентов с мезиальной окклюзией, наоборот, собственно жевательных мышц. По данным стабилометрии у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии определяется нарушение стабильности тела в пространстве, причем у пациентов с мезиальной окклюзией в большей степени, чем с дистальной.
У детей с физиологической окклюзией показатели биоэлектрической активности грудино-ключично-сосцевидных мышц связаны высокой корреляционной взаимосвязью (Kп = 0,99) с показателями постурального
статуса, что свидетельствует об их диагностической значимости в оценке нейромышечного баланса челюстно-лицевой области.
У пациентов с дистальной окклюзией эти параметры связаны обратной корреляционной связью средней силы (Кп = -0,68), что свидетельствует о разбалансированности мышечной активности в челюстно-лицевой области и постурального равновесия в период смены зубов.
Впервые изучено влияние преортодонтического лечения различных видов аномалий окклюзии с применением миофункциональных трейнеров на состояние биоэлектрической активности жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц с учетом постурального статуса.
Доказана эффективность миофункциональной коррекции при помощи миофункциональных интерцептивных трейнеров I-2 у детей 6-9 лет с дистальной окклюзией и отсутствие значительного эффекта при применении миофункционального интерцептивного трейнера I-3 при мезиальной окклюзии. Определено влияние миофункциональной коррекции не только на нормализацию биоэлектрической активности жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, но и на постуральный статус пациентов 6-9 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии, что позволяет судить о полноценности и стабильности проведенного лечения и дать практические рекомендации для улучшения его результатов.
Практическая значимость
На основе изучения биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области и постурального статуса у пациентов, находящихся на миофункциональном лечении в фазу активного роста научно обоснована эффективность данного вида лечения и разработаны практические рекомендации для его совершенствования на основе дифференцированного подхода.
Полученные результаты исследования по данным электромиографии и стабилометрии на этапах лечения позволили установить сроки нормализации
показателей после активного лечения, что позволит прогнозировать результаты миофункционального лечения и повысить его эффективность.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
У пациентов с дистальной окклюзией отмечалось смещение окклюзионного массоинерционного центра в сторону увеличения активности височных мышц, у пациентов с мезиальной окклюзией в сторону собственно жевательных мышц. Показатели стабилометрического исследования у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии отражали нарушение стабильности тела в пространстве, причем у пациентов с мезиальной окклюзией в большей степени, чем с дистальной.
-
По данным корреляционного анализа при физиологической окклюзии выявлены высокие корреляционные взаимосвязи показателей биоэлектрической активности грудино-ключично-сосцевидных мышц с показателями статокинезиограммы (Kп=0.95 и Kп=0,99), что свидетельствует о высокой роли ГКС мышц в формировании взаимосвязи зубочелюстной системы и постурального статуса.
-
Преортодонтическая коррекция с помощью миофункциональных интерцептивных трейнеров является эффективной у пациентов с дистальной окклюзией в период активного роста и развития зубочелюстной системы (6-9 лет), не имеющих выраженных постуральных нарушений, что позволяет совместно с миофункциональной гимнастикой восстановить нейромышечный баланс зубочелюстной системы.
Личный вклад автора.
Лично автором было проведено исследование функционального состояния биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области методом электромиографии и стабилометрии, а так же антропометрические исследования у 70 детей 6-9 лет. Самостоятельно проведено миофункциональное лечение и прослежены результаты (6-12 мес.).
Автор самостоятельно провела подбор и анализ литературы, принимала непосредственное личное участие в клиническом обследовании и ортодонтическом лечении детей, проводила статистическую обработку, сопоставление полученных результатов с данными литературы, оформление публикаций, результатов исследования, формулирование выводов и рекомендаций.
Внедрение результатов исследования
Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику отделения функциональной диагностики ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на III научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2012); IV научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, 2013г); XV Ежегодном научном форуме «Актуальные вопросы ортодонтии» (Москва, 2013г.); Международной научной конференции совместно с Миланским Университетом «Морфофункциональные исследования в стоматологии» (Москва, 2014г.).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделения функциональной диагностики, отделения ортодонтической стоматологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них в центральной печати –3.
Объем и структура диссертации
Изучение постурального статуса
Понятие «физиологическая окклюзия» трактуется множеством отечественных и зарубежных авторов по-разному (1, 3, 15, 66, 136). За норму принимается некоторая степень вариабельности, которая определяется как эстетическим восприятием, индивидуальным пониманием красоты пациента, так и строгими морфологическими признаками и функциональными параметрами (117, 118, 133).
По мнению Дж. Е. Карлсона (39) существуют четыре основных определяющих физиологической окклюзии, к которым относятся статическое расположение и динамическое взаимодействие верхних и нижних зубов, височно-нижнечелюстного сустава, мышц и нервов стоматогнатической системы, а также костных структур головы и шеи, включая верхнечелюстной комплекс, нижнюю челюсть, все остальные кости черепа и шейные позвонки (39). В этой теории прослеживается большое значение в оценке физиологичности окклюзии не только смыкания отдельных зубов, соотношения челюстей, взаимоотношения лицевых структур и структур височно-нижнечелюстного сустава, но и состояние и функционирование шейного отдела позвоночника, обеспечивающего взаимосвязь стоматогнатического аппарата с целостным организмом.
Большинство принятых на сегодняшний день концепций окклюзионных соотношений основаны на том принципе, что правильная анатомия (правильные окклюзионные контакты) соответствуют правильной функции (51, 133). Однако не всегда такая позиция является верной, так как существуют варианты патологии, когда нормальная морфология зубочелюстной системы не сопровождается симметричной биоэлектрической активностью жевательных мышц (115). А также стабильными показателями постурального статуса, что зачастую приводит к неудовлетворённости пациента, казалось бы, довольно качественно проведённым лечением и недопониманию между пациентом и стоматологом (99, 119, 128). В этой связи проведение полноценной диагностики как для адекватного планирования предстоящего ортодонтического лечения пациентов, так и для оценки результатов такого лечения и принятия решения о снятии ортодонтической аппаратуры и завершении лечебных мероприятий является чрезвычайно актуальным.
Наиболее раннее выявление функциональных нарушений со стороны челюстно-лицевой области у детей помогает максимально эффективно устранить причинные факторы, вызывающие те или иные дизокклюзии, помогает на этапах активного роста организма направить формирование челюстных структур в нужное русло, развиться наиболее стабильной и физиологичной окклюзии (27). Поэтому, кроме стандартных методик обследования ортодонтических пациентов (6), включающих антропометрические измерения гипсовых моделей (23, 24, 57), расчет телерентгенограмм пациентов (14, 26, 31, 32, 33, 34, 86) , профилометрию (29, 88, 103, 131), в настоящее время проводятся дополнительные диагностические исследования по оценке биоэлектрической активности собственно жевательных, височных мышц (16, 17, 18, 19, 21, 25, 35, 40, 48, 53), оценивается постуральный статус пациентов (56, 79) при помощи стабилометрических платформ (99), а также связь постуральных нарушений с челюстно-лицевыми структурами при помощи электромиографии шейных мышц, в том числе и грудино-ключично-сосцевидных (46, 104, 106, 107).
У здоровых людей мышцы шеи и нижней челюсти работают скоординированно, как единое целое, патологические изменения в одной части этой системы приводят к нарушению деятельности другой (47, 109, 110, 116,). Оценка электромиографических (ЭМГ) показателей мышц головы и шеи позволяет глубже взглянуть на их сбалансированную работу, как в норме, так и при патологии (80, 85, 100, 111, 113, 134, 137). Использование интегральных стандартизированных показателей электромиографического обследования жевательных мышц позволяет достоверно определить положение окклюзионного массоинерционного центра для каждого пациента в любой возрастной группе (108). Понятие «окклюзионный массоинерционный центр» было впервые использовано Ferrario V.F. (112, 122) , в нашей литературе оно встречается в работе Попова С.А. (74). Это точка проекции результирующей всех векторов сил, действующих на нижнюю челюсть со стороны собственно жевательных и височных мышц. Положение окклюзионного массоинерционного центра меняется в сагиттальном направлении в зависимости от того, активность каких мышц превалирует – собственно жевательных или височных, а также при сравнении активности мышц правой и левой стороны можно определить его смещение по трансверзали (120). Он определяет тенденцию к смещению нижней челюсти в том или ином направлении, основываясь на сопоставлении биоэлектрической активности исследуемых мышц. Это дает определенные преимущества при планировании и оценке эффективности стоматологического лечения (28, 36, 129, 146), поскольку позволяет оценить функциональную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав (50) Полученные данные позволяют прогнозировать функциональные и морфологические изменения в челюстно-лицевой области (38, 74). Очень большую роль определение биоэлектрической активности собственно жевательных, височных и грудинно-ключично-сосцевидных мышц играет в диагностике и лечении таких патологий, как заболевания височно нижнечелюстного сустава (29, 63, 67, 68, 69, 92, 114), бруксизм (10, 121), патологическая стираемость (55, 58), травматические поражения мягких тканей челюстно-лицевой области и реабилитации после травм (52, 61, 65, 73). В настоящее время всё больше внимания ортодонты уделяют электромиографическому исследованию в диагностике аномалий окклюзии (74, 91, 93, 105, 124).
Клиническое обследование
Аппараты необходимо было использовать минимум 2 часа днем и всю ночь. Общее время ношения должно было быть не меньше 10-14 часов в сутки. Важное значение предавалось плотному смыканию губ во время нахождения аппарата в полости рта, положению кончика языка на маркерном язычке аппарата и легкому смыканию зубных рядов в специальных лунках для зубов. Для увеличения эффективности лечения, ускорения привыкания к аппаратам и тренировки носового типа дыхания параллельно с ношением трейнеров пациентам была назначена миогимнастика, включающая упражнения для мимической мускулатуры, языка, а также дыхательные упражнения и элементарные позы для тренировки постуральных мышц.
По результатам комплексной диагностики выборочно назначались упражнения: 1) Для тренировки круговой мышцы рта при нарушении смыкания губ и ротвом дыхании, при возикновении сложностей в удержании аппарата в полости рта: а) Вытягивание губ в трубочку. б) Растягивание губ в широкой улыбке (поочередно). в) Выдувание воздуха под верхнюю и нижнюю губу при их смыкании. г) Выдувание мыльных пузырей. д) Надувание воздушных шаров. е) Растягивание пальцами углов рта и сопротивление сомкнутыми губами. 2) Для тренировки функции дыхания: а) Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. На 3 шага вдох, на 4 шага — выдох. Через каждые 3-4 дня продолжительность выдоха следует увеличивать на 1 счет. б) Продолжительный вдох через нос. Во время вдоха живот «надувается», затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос) наоборот вначале уменьшается объем гру ди, затем втягивается живот. в) Выдохнуть. Нос зажать пальцами. Медленно вслух считать до 5, затем сделать глубокий вдох и выдох через нос. 3) Для тренировки мышц языка: а) Язык поднять вверх, прижать к переднему участку твердого неба в области небных складок. Сжать зубы, проглотить слюну, фиксируя положение языка. б) Кончик языка фиксируется в том же положении, рот открывается максимально широко, не изменяя положения языка. в) Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого неба. Перемещать язык по небной поверхности зубов, как бы пересчитывая их. г) Облизывание языком верхней и нижней губы круговыми движениями по часовой стрелке и против. д) Те же самые круговые движения, но уже с внутренней стороны губ. е) Удерживание на языке маленького глотка воды путем выгибания его ввиде «чашечки». ж) Цоканье языком. 4) Для тренировки мышц, выдвигающих нижнюю челюсть: а) Выдвижение нижней челюсти вперед до тех пор, пока режу щие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удер живать 10 секунд, затем медленно установить в исходное положение, постепенно увеличивать время до 60 секунд. б) Предыдущее упражнение выполняется с поворотом головы сначала вправо, затем влево. Нагрузка увеличивается при выполнении упражнения стоя. Голову слегка запрокидывают назад, нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока нижние резцы устано вятся впереди верхних. в) Ритмичное смещение нижней челюсти вперед-назад на счет 1-2. 5) Упражения для стимуляции роста верхней челюсти: а) Давление кончиком языка на нёбные поверхности верхних фронтальных зубов до усталости мышц в течение 3 минут. 6) Прикусывание верхними фронтальными зубами нижней губы и удержание её в таком положении. в) Открывание рта, медленное закрывание его, смещая нижнюю челюсть назад и устанавливая передние зубы в краевом смыкании. Нижнюю челюсть удерживать в этом положении 4 - 8 секунд. г) При слегка запрокинутой голове попеременно открывать и закрывать рот, при закрывании рта кончиком языка пытаться достать задний край твердого неба. б) Упражнения для тренировки осанки: а) Встать вдоль ровной стены без плинтуса. При этом затылок, лопатки копчик, икры и пятки должны касаться стены. Нижняя челюсть должна быть параллельна полу, плечи опущены, живот втянут до такой степени, чтобы зазор между поясницей и стеной был минимален. б) Отойти от стены и попробовать в течение 10 секунд удержать достигнутое у стены положение тела. Затем сделать шаг назад и проверить, насколько точно выполнено упражнение. Данный комплекс упражнений необходимо было выполнять в течение всего периода лечения, а также ретенционного периода по 20 минут в день после 15 минут ношения аппарата с дальнейшей его установкой в полость рта после гимнастики.
Для контроля выполнения миогимнастики в клинике работал спортивный врач, обучавший детей вместе с их родителями именно тем упражнениям, которые были назначены ортодонтом по результатам предварительной диагностики. Составлялся специальный дневник. В нём были описаны все упражнения и пациент самостоятельно ежедневно отмечал, какие из них он делал, какие получались, а какие нет. Ежемесячно прорабатывались навыки, проводилась коррекция правильности выполнения и усложнение упражнений.
Лечение проводилось в течение 6 месяцев с оценкой результатов непосредственно в день установки аппаратов, через 6 месяцев лечения, а также через 12 и 24 месяца после окончания данного этапа.
Стабилометрическое исследование
У детей с мезиальной окклюзией (II группа обследуемых) проекция центра масс на стабилометрическую платформу наоборот находилась кзади от нормального ее положения (рис. 40). Параметры длины и площади статокинезиограммы также характеризовали еще большую дестабилизацию тела в пространстве как с открытыми глазами (L=506±50,05мм, S=438±32,14мм2), так и в пробе Ромберга, что говорит об отсутствии влияния зрительного анализатора на стабильность у данной группы пациентов (табл.11).
После проведенного миофункционального лечения параметры статокинезиограммы не отразили стабилизацию тела в пространстве и какого-либо положительного влияния преортодонтической коррекции на постуральный статус обследуемых. В 20% случаев наблюдалось увеличение показателей на 35±21,52 мм и 17±22,15 мм2, соответственно.
Примечание: коэффициент достоверности p 0,05 Показатели длины и площади статокинезиграммы у детей с физиологической окклюзией (L=243,67±48,37 мм, S=228,07±50,03 мм2) характеризовали более стабильное положение тела в пространстве, чем показатели пациентов с дистальной окклюзией (рис. 41, табл. 12). Центр тяжести в 90% случаев не был смещен относительно проекции нормального его положения.
Для оценки степени связи между различными показателями электромиографического исследования и стабилометрического исследования проводился корреляционный анализ путём подсчета коэффициента Пирсона, который показывает, имеется ли линейная зависимость между двумя рядами чисел и насколько она велика.
Корреляция (от лат. correlation — соотношение, взаимосвязь), корреляционная зависимость — статистическая взаимосвязь двух или нескольких случайных величин (либо величин, которые можно с некоторой допустимой степенью точности считать таковыми). При этом изменения значений одной или нескольких из этих величин сопутствуют систематическому изменению значений другой или других величин. Математической мерой корреляции двух случайных величин служит корреляционное отношение либо коэффициент корреляции Кп. В случае, если изменение одной случайной величины не ведёт к закономерному изменению другой случайной величины, но приводит к изменению другой статистической характеристики данной случайной величины, то подобная связь не считается корреляционной, хотя и является статистической.
Некоторые виды коэффициентов корреляции могут быть положительными или отрицательными. В первом случае предполагается, что мы можем определить только наличие или отсутствие связи, а во втором — также и её направление. Если предполагается, что на значениях переменных задано отношение строгого порядка, то отрицательная корреляция — корреляция, при которой увеличение одной переменной связано с уменьшением другой. При этом коэффициент корреляции будет отрицательным. Положительная корреляция в таких условиях — это такая связь, при которой увеличение одной переменной связано с увеличением другой переменной. Возможна также ситуация отсутствия статистической взаимосвязи — например, для независимых случайных величин.
По своему характеру корреляционная связь может быть прямой и обратной, а по силе - сильной, средней, слабой. Кроме того, связь может отсутствовать или быть полной (табл. 13).
Таблица 13 Сила и характер корреляционных взаимосвязей В I группе обследуемых при изучении степени корреляции между показателями симметричности работы собственно жевательных (POC ЖМ) и височных мышц (РОС TA) отмечалась слабая прямая нелинейная зависимость (табл. 14), (рис. 42), (Кп =0,178). Среди полученных корреляционных связей следует отметить взаимосвязь показателей положения окклюзионного массоинерционного центра в сагиттальном и трансверзальном направлениях (рис. 51). Наблюдается корреляционная зависимость средней силы (Кп = 0,66), что говорит об определенном дисбалансе окклюзии при аномалиях в сагиттальном направлении. BAR/TORS
Прямая нелинейная корреляционная взаимосвязь между показателями BAR/TORS
Параметр, характеризующий площадь статокинезиограммы, связан с показателем симметричности биоэлектрической активности грудинно-ключично-сосцевидных мышц обратной корреляционной связью средней силы (Кп =-0,68), что подтверждает определенную взаимозависимость постурального статуса пациентов с дистальной окклюзией и состояния мышц шеи (рис. 52).
Значения коэффициента Пирсона, отражающего связи других показателей электромиографического исследования и статокинезиограммы с функцией жевания были настолько низкими, что не представляли интереса как статистически значимые. Следует отметить, что показатель симметричности жевания ни в одном исследовании не достигал значений, которые были представлены авторами (Tartaglia G.M., Sforza С. A., 2010) как нормальные, поэтому его значения принимались за относительную норму при значительном приближении их к указанному интервалу. Кроме того, важное значение данного показателя заключалось в сравнении функционального состояния зубочелюстной системы в динамике для оценки эффективности проводимого лечения и определения степени адаптации к используемому ортодонтическому аппарату.
Корреляционные взаимосвязи в группе пациентов с мезиальной окклюзией были не такими значимыми, однако отмечалась очень слабая прямая нелинейная корреляционная зависимость между показателями симметричности работы височных мышц и собственно жевательных мышц (Кп = 0,178), что отражает соответствующая диаграмма (рис. 54) (табл. 15).
Результаты электромиографического исследования собственно жевательных, височных и грудино-ключично-сосцевидных мышц
Сразу после проведенного лечения не отмечалось не только уменьшения данных показателей, говорящего об эффективности проведенной терапии, но и наблюдалось некоторое нарушение стабильности тела в пространстве с увеличением длины и площади статокинезиограммы: в 20% случаев на 35±2,0мм и 17,0±3,0мм2, соответственно. Центр масс проэцировался, по-прежнему, дистальнее нормы.
Через 12 и 24 месяца ретенционного периода значимых изменений стабилометрических показателей не наблюдалось.
Корреляционный анализ взаимосвязей между показателями активности грудино-ключично-сосцевидных мышц, расположением окклюзионного массоинерционного центра по сагиттали (Кп = -0,99) и трансверзали (Кп = 0,73) и характеристиками стабилометрического исследования (Кп POC ГКС/S = 0,99, Кп POC ГКС/L = 0,95), свидетельствовал о важной роли грудинно-ключично-сосцевидных мышц в формировании взаимосвязи между зубочелюстной системой и постуральным статусом человека.
Высокие корреляционные взаимосвязи между большинством изученных параметров как биоэлектрической активности, так и стабилометрии у пациентов с физиологическо оккл зие отражают взаимосвязь окклюзии, постурального статуса и функционального состояния зубочелюстной системы и согласованность их работы у пациентов с физиологической окклюзией, высокую степень стабильности и координированности работы мускулатуры, участвующей в поддержании позы. Отмечалось очень высокое значение коэффициента Пирсона, равное 0,96, при изучении корреляций между показателями длины и площади статокинезиограммы. Координированность работы височных и собственно жевательных мышц отражалась высоким значением корреляции между показателями симметричности работы этих мышц (Кп = 0,93)
Кроме того, высокие корреляционные взимосвязи между показателями расположения окклюзионного массоинерционного центра в сагиттальном и трансверзальном направлении и показателями длины и площади статокинезиограммы (Кп L/BAR = -0,99, Кп S/BAR = -0,96, Кп L/TORS = 0,73) подтверждают ранее выдвинутые предположения об участии нижней челюсти в поддержании баланса тела в пространстве и большой роли постурального равновесия в поддержании стабильной окклюзии. Обратная высокая корреляционная взаимосвязь между показателями симметричности работы грудино-ключично-сосцевидных мышц и положением окклюзионного массоинерционного центра в сагиттальном направлении (Кп = -0,95) свидетельствует о возможном компенсаторном увеличении нагрузки на грудино ключично-сосцевидные мышцы при нарушении координации между биоэлектрической активностью собственно-жевательных и височных мышц, что приводит к развитию дистальной окклюзии. Влияние изменений электромиографических показателей и показателей стабилометрии на функциональное состояние зубочелюстной системы отражают высокие связи между показателем длины статокинезиограммы и симметричности жевания (Кп = 0,7) и очень высокая корреляционная взаимосвязь между показателем расположения окклюзионного массоинерционного центра в трансверзальном направлении и симметричностью жевания (Кп = 0,99). В группе пациентов с дистально оккл зие отмечалась очень высокая линейная корреляционная связь между показателями симметричности работы височных мышц и горизонтального смещения нижней челюсти по трансверзали ( Кп = 0,99). С показателями, характеризующими расположение окклюзионного массоинерционного центра в сагиттальной плоскости, наблюдалась средняя нелинейная прямая корреляционная связь (Кп = 0,59). Симметричность работы собственно жевательных мышц с положением окклюзионного массоинерционного центра по сагиттали связана лишь слабой прямой нелинейной корреляционной зависимостью (Кп = 0,23). А с показателем, характеризующим смещение окклюзионного массоинерционного центра корреляционная связь еще ниже (Кп = 0,23), она также прямая и нелинейная. Выявленные корреляционные взаимосвязи отражают значительную роль височных мышц, по сравнению с собственно жевательными мышцами, в возникновении данной сагиттальной аномалии окклюзии.
При мезиально оккл зии корреляционная зависимость между показателями длины и площади статокинезиограммы также оставалась высокой (Кп = 0,59). Так же, как и при дистальной окклюзии отмечалась взаимосвязь между показателями симметричности грудино-ключично-сосцевидных и височных мышц. Однако она была уже меньше, чем при дистальной окклюзии и достигала лишь значения Kn 0,4. Соответствующая степень корреляции (Кп = 0,4) была и между показателем симметричности работы грудино-ключично-сосцевидных мышц и смещением окклюзионного массоинерционного центра в сагиттальном направлении, так как по результатм предыдущих измерений, положение окклюзионного массоинерционнного центра в сагиттальном направлении в большей степени зависит именно о биоэлектрической активности височных мышц. Остальные корреляционные зависимости не представляли интереса в связи с низкими их значениями.
Таким образом, изучение динамики биоэлектрической активности собственно жевательных, височных и грудино-ключичных мышц, эффективности жевания и расположения окклюзионного массоинерционного центра, а также длины и площади статокинезиограммы и расположения проекции центра масс при помощи стабилоплатформы ST-150 позволяет объективно оценить состояние нейромышечного баланса в челюстно-лицевой области и постуральные изменения при ортодонтическом лечении пациентов, а также отследить динамику данных показателей и эффективность и стабильность проведенного лечения.
Похожие диссертации на Определение биоэлектрической активности жевательных мышц и постурального статуса у детей с сагиттальными аномалиями окклюзии при миофункциональной коррекции
![Диагностика и особенности лечения детей с аномалией окклюзии II класса I подкласса Энгля [Электронный ресурс]](/i/i/4406/176089.png "Диагностика и особенности лечения детей с аномалией окклюзии II класса I подкласса Энгля [Электронный ресурс] Петров Игорь Александрович")
