Введение к работе
з
Актуальность проблемы.
Экстракорпоральные методы фотомодификации крови широко используются клиницистами в комплексном лечении различных заболеваний. Благодаря многочисленным исследованиям, посвященным изучению механизмов взаимодействия оптического излучения (ОИ) и крови, в настоящее время определены основные лечебные эффекты фотогемотерапии (ФГТ):
-
коррекция клеточного и гуморального иммунитета;
-
улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;
-
регуляция гемостатического потенциала крови;
-
нормализация обменных (белкового, углеводного, лишадного) процессов;
-
повышение антиоксидантной активности крови;
-
нормализация и стимуляция регенераторных процессов;
-
противовоспалительное, сосудорасширяющее и дезинтоксикационное действия (Самойлова К. А., 1979; Бенедиктов И.И., 1981; Дуткевич И. Г., 1987; Поташов Л.В. и др., 1992; Чайка В. К. и др., 1993; Карандашов В. И. и др., 1997). При этом отмечается, что степень выраженности тех или иных эффектов зависит от спектральной и энергетической характеристики применяемого ОИ (Дуткевич И.Г., 1987; Марченко А.В., 1990; Чаленко В. В., 1992). Разработанный в начале 80-х годов метод внутрисосудистой фотомодификации крови (ВФМК) с помощью гелий-неонового лазера (Гамалея Н. Ф. и др., 1983; Земсков В. С. и др., 1985), обладая явными преимуществами в техническом исполнении процедуры, оказался недостаточно эффективным в лечебной практике из-за монохроматичности оптического излучения. Эти обстоятельства способствовали тому, что сотрудниками НПО «Кварц» совместно с сотрудниками кафедры трансфузиологаи и гематологии СПб МАЛО был разработан облучатель волоконный кварцевый (ОВК), позволяющиіі проводить ВФМК различными спектральными и энергетическими режимами.
В связи с этим возникла необходимость изучить влияние данных режимов на показатели гомеостаза при ВФМК. Кроме того, требовалось отработать безопасную методику внутрисосудистой фотогемотерапии (ВФГТ), конкретизировать показания и противо-
показания к применению различных режимов оптического излучения при внутрисосудистой модификации крови. Решение этих вопросов является актуальным, т. к. позволит шире раскрыть возможности ФПГ в клинической практике.
Цель исследования.
Обоснование и разработка показаний, противопоказаний и методик внутрисосудистой фотомодификации крови с использованием различных режимов оптического излучения для улучшения результатов лечения больных с хирургическими и другими заболеваниями.
Задачи исследования
1. Изучить особенности влияния различных режимов оптического излучения на интиму со-
судов.
-
Оценить динамику показателей гемограммы, ионограммы, протеинограммы, гемостати-ческого потенциала крови при фотомодификации образцов крови доноров и больных различными режимами оптического излучения.
-
Выяснить роль оптической плотности и люминесценции различных растворов, используемых при ВФМК.
-
Изучить особенности механизмов действия оптического излучения на кровь при ВФМК.
-
Разработать методики ВФМК в центральных и периферических венах.
-
Изучить влияние различных режимов ОИ при внутрисосудистой фотомодификации крови на динамику основных показателей гомеостаза организма.
-
Разработать показания и противопоказания к применению разных режимов внутрисосудистой фотомодификации крови в клинической практике.
-
Провести клиническую апробацию аппарата ОВК для ВФМК различными режимами оптического излучения.
-
Выявить методические особенности проведения ВФМК у больных хирургического профиля.
Научная новизна. Впервые изучены условия взаимодействия света и крови в просвете сосудистого русла и при этом установлено:
кровь в сосудистом русле находится в «темповых» условиях и обладает фоновым уровнем люминесценции, который отражает интенсивность течения метаболических процессов;
оптическое излучение гелий-неонового лазера в исследуемых энергетических режимах и стандартные режимы аппаратов серии ОВК не оказывает повреждающего действия на форменные элементы крови и интиму сосуда независимо от времени проведения процедуры
инфузионные растворы, медикаменты, находящиеся в крови больного в определенной концентрации, взаимодействуя со светом при ВФМК, могут не только поглощать часть оптического излучения, но и выделять избыток энергии в виде люминесценции во всем объеме циркулирующей крови, участвуя тем самым в формировании механизма лечебного действия процедуры;
при внутрисосудистой фотомодификации, за счет непосредственного воздействия на кровь оптического излучения и люминесценции крови, биологически активные вещества, образующиеся во всем объеме циркулирующей крови, реализуют свое действие на уровне органов и тканей.
Впервые изучены особенности влияния различных режимов ОИ на динамику основных показателей гомеостаза организма:
независимо от спектрального режима и характера патологического процесса, при ВФМК нормализуется белковый, электролитный и углеводный обмен;
излучение гелий-неонового лазера и режима «I» аппарата ОВК обладают аналогичными лечебными эффектами, проявляющимися активацией репаративных процессов, неспецифической стимуляцией функционального состояния органов и систем организма;
внугрисосудистая фотомодификация крови преимущественно длинноволновым ультрафиолетом способствует коррекции кислотно-основного состояния, газового состава, реологических свойств и гемостатичесшго потенциала крови (ГПК);
— внугрисосудистая фотомодификация крови преимущественно средневолновым ультрафиолетом обеспечивает активацию иммунитета, гемопоэза и оказывает десенсибилизирующее воздействие;
— впервые показано, что динамика тканевого и капиллярного кровотока может ис
пользоваться не только в качестве критерия оценки фотогемотерапии, но и в качестве
критерия для подбора индивидуального режима фотомодификации крови.
б Практическая значимость работы.
В процессе выполнения работы разработана методика фотомодификации крови в периферических и центральных венах, составлена таблица оптической плотности наиболее часто используемых инфузионных растворов, определены показания к применению различных режимов оптического излучения, разработаны схемы проведения внугрисосудистой фотогемотерапии при лечении различных заболеваний, подготовке больных к оперативному лечению и профилактике послеоперационных осложнений, разработана аппаратура и методика оценки динамики тканевого кровотока, которая используется для индивидуального подбора режимов ОИ и определения эффективности ФГТ. На основании результатов работы изданы методические рекомендации по применению ФГТ в клинической практике.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Циркулирующая в сосудистом русле кровь обладает фоновым уровнем люми
несценции, отражающим интенсивность течения метаболических процессов.
-
В основе механизмов лечебного действия внутрисосудистой ФГТ лежат физико-химические процессы, связанные с поглощением энергии ОИ.
-
В отличие от экстракорпоральных вариантов ФГТ, при внутрисосудистой фотомоди-фнкации крови в механизме лечебного действия важную роль играет люминесценция циркулирующей крови и вводимых внутривенно лекарств и растворов.
-
Внутрисосудистая фотомодификация крови — безопасный и высокоэффективный немедикаментозный метод лечения различных заболеваний.
-
Внутрисосудистая фотомодификация крови обладает эффектом нормализации основных показателей гомеостаза независимо от характера заболевания.
-
Клинический эффект внутрисосудистой ФГТ зависит от спектральной и энергетической характеристики применяемого ОИ.
7. Независимым критерием оценки эффективности ФГТ и индивидуального подбора
режима ОИ является динамика показателей интенсивности тканевого кровотока.
Внедрение в практику.
Основные положения диссертации с 1993 г используются в учебном процессе на кафедре трансфузиологии, гематологии и отоларингологии С.-Петербургской медицинской
академии последипломного образования при подготовке врачей. Практические реко-медации, представленные в диссертации, применяются в повседневной практике при выполнении внутрисосудастой фотогемотерапии в больницах № 4, № 9, № 15, имени Ф. Э. Дзержинского г. С.-Петербурга, а также в больницах различных городов России: Москве, Новосибирске, Омске, Перми, Волгограде, Светлограде, Минеральных водах.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на Международной конференции стран Балтийского региона (С.-Петербург, 1993), на ежегодных конференциях Московского общества ге-мафереза (1993, 1994, 1995, 1996, 1997гг.), международном симпозиуме «Эндогенные интоксикации», (С.-Петербург, 1994), на петербургских семинарах-выставках «Лазеры для медицины и биологии» (1994, 1995, 1997, 1998); на научно-практических конференциях (Новосибирск, 1994; С.-Петербург, 1994, 1995, 1996, 1997). По теме диссертации опубликовано 51 печатная работа, из них 1 глава в монографии, брошюра, методические рекомендации, имеется два изобретения.
Объем и структура диссертации.
Работа изложена на страницах машинописи. Состоит из введения, обзора ли-
тературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических ре
комендаций, указателя литературы, включающего работ отечественных и ра
бот зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована рисунками, таблицами.
