Введение к работе
Актуальность проблемы
Болезни сосудов нижних конечностей являются сложной проблемой не только в диагностическом и клиническом плане, но и при проведении медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов.
Вопросам этиопатогенеза, клиники и диагностики патологии сосудов нижних конечностей посвящены многочисленные исследования (В.Б. Гервазиев, 1992; А.В. Покровский, 1996; Ф.Н. Зусманович, 1996; B.C. Савельев, 1996; М.Д. Дибиров, 1999; И.И. Затевахин, 2003; Ф.Ф. Хамитов, 2005; Y. Mishima, 2001; М. В. Aqel, 2003).
Вопросам инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации при болезнях сосудов нижних конечностей посвящены работы С.Н. Пузина (1995-2003); Ю.А. Ковшаря (1997); Т.П. Епихиной (1997-2004); Р.Т. Скляренко М.А. Омарова (2002); при болезнях вен нижних конечностей - работы А.Н. Лукьянова (2002); М. А. Омарова (2000-2004).
Если подходы к диагностике и тактике лечения облитерирующего тромбангиита достаточно хорошо освещены и применены в практической деятельности, как отечественными, так и зарубежными авторами (А.Н. Шабанов, В.П. Котельников, 1983; А.В. Чупин, 1999; Р.Ю. Юдин, 2001; W. Majewski et al., 1997) то по проблеме медико-социальной экспертизы вследствие облитерирующего тромбангиита работы отсутствуют. Необходимость изучения ограничений жизнедеятельности у инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита определяется не только тяжестью больных, но и отсутствием патогенетически обоснованного, индивидуально дифференцированного и технологически обеспеченного подхода к медико-социальной экспертизы и реабилитации этой сложной категории больных и инвалидов.
Значимость данной проблемы особенно возрастает в связи с тем, что облитерирующим тромбангиитом страдают люди молодого и трудоспособного возраста, что придает особую актуальность проблеме изучения, распространенности инвалидности и совершенствованию медико-социальной реабилитации данного контингента в соответствии с новой концепцией инвалидности и реабилитации (Т.В. Смирнова, 1998; С.Н. Пузин с соав. 1999; О.С. Андреева, 2000; П.А. Маккавейский с соав. 2000).
Таким образом, до настоящего времени недостаточно изучены вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации этого контингента.
Все это обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило цель и задачи.
Цель исследования
На основе комплексного социально-гигиенического и клинико-функционального исследования контингента инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей разработать теоретические и методические положения медико-социальной экспертизы и реабилитации данного контингента.
Задачи исследования
Изучить распространенность первичной инвалидности вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей в г. Москве за 5 лет (2000-2004гг).
Изучить клинико-функциональные особенности у инвалидов при облитерирующем тромбангиите сосудов нижних конечностей.
Разработать методические положения количественной оценки вегетативно-сосудистых, вегетативно-трофических и нервно-мышечных нарушений у инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты консервативного и хирургического методов лечения облитерирующего тромбангиита.
Разработать методические основы определения степени выраженности ограничений основных видов жизнедеятельности инвалидов, вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.
Разработать предложения по совершенствованию медико-социальной экспертизы при облитерирующем тромбангиите сосудов нижних конечностей.
Разработать предложения по медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.
Новизна исследования
Впервые с позиций системного анализа всесторонне изучена проблема инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.
Выявлены основные клинико-функциональные показатели, в норме и патологии, у больных и инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.
На основании ближайших и отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения больных и инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей определены сроки реабилитации больных при различных вариантах лечения. Определено влияние методов лечения на структуру первичной инвалидности больных и показана роль своевременного оперативного лечения.
Разработаны теоретические и методические подходы в проведении медико-социальной экспертизы инвалидности вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей, впервые разработаны методические положения критериев количественной оценки выраженности вегетативно-сосудистых, вегетативно-трофических и нервно-мышечных нарушений при различной степени ишемии при об-литерирующем тромбангиите, что позволяет определять степень выраженности ограничений основных видов жизнедеятельности и реабилитационные возможности.
Разработаны предложения, по дальнейшему совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
Практическая значимость
Данные о социально-гигиенической характеристике контингента впервые признанных инвалидов с облитерирующим тромбангиитом сосудов нижних конечностей являются информационной базой в деятельности бюро МСЭ.
На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения больных с облитерирующим тромбангиитом разработана оптимальная тактика комплексной терапии пациентов.
Разработанные методические подходы решения современных задач медико-социальной экспертизы и реабилитации, будут способствовать более эффективному и оперативному решению поставленных перед учреждениями МСЭ задач в условиях значительного расширения их функциональных обязанностей.
Разработанная типовая программа реабилитации при облите-рирующем тромбангиите сосудов нижних конечностей может применяться в практической деятельности бюро медико-социальной экспертизы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Показатели первичной инвалидности при облитерирующем
тромбангиите сосудов нижних конечностей в Москве за 5 лет (2000-
2004гг).
2. Показатели, характеризующие клинико-функциональные осо
бенности нарушения функций у контингента инвалидов вследствие об-
литерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.
3. Теоретические и методические положения медико-социаль
ной экспертизы и критерии оценки жизнедеятельности больных и инва
лидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних ко
нечностей.
4. Предложения по совершенствованию медико-социальной экс
пертизы и реабилитации инвалидов при облитерирующем тромбангии
те сосудов нижних конечностей.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на мёжотделенческой конференции Федерального бюро медико-социальной экспертизы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Публикации и реализация результатов работы
Основные положения диссертации доложены на Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях МСЭ и реабилитации инвалидов». Москва 17-18 июля 2003 г., на II съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, Москва, 2006 г. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Результаты и материалы исследования внедрены в практику учреждений МСЭ гг. Москвы, Курска, Ярославля, Республики Татарстан.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 11 рисунками. Список литературы содержит 164 источника, в том числе 95 отечественных и 69 иностранных авторов.
